【www.zhangdahai.com--感谢信】
【摘要】 目的 通过对异位妊娠声像图特征的分析，以提高其诊断及鉴别诊断的水平。方法 回顾分析122例异位妊娠的超声特征，对术前B超诊断与术后病理诊断进行对比分析。结果 B超诊断符合率为90．16％(110/122)。主要表现为盆腔内不同回声的包块，伴有子宫增大或腹腔内游离液体。结论 B超是诊断异位妊娠最理想的无创伤性检查方法。�
【关键词】超声检查；异位妊娠
异位妊娠又称宫外孕，是妇产科常见的急症，也是孕产妇的主要死亡原因之一[1，2]。近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，发病率占所有妊娠妇女的0．3％～1．0％[3]。超声作为诊断妇产科疾病常用的方法，能够及时准确地协助诊断，尤其是对于宫外孕破裂的患者。笔者将122例异位妊娠病例进行回顾分析，以提高此病的诊断准确率。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 患者122例，年龄18～43岁，平均28．6岁。有停经史者97例，时间为5～10周，平均45 d；均伴有血β-HCG升高。出现下腹隐痛、胀痛、剧烈下腹坠痛53例，阴道不规则流血48例。�
1．2 仪器与方法 使用迈瑞DC-6实时超声显像仪，凸阵式探头，频率为3．5 MHz。患者平卧位，膀胱适度充盈，在腹部耻骨联合上做盆腔纵、横、斜扫查，检查的主要内容有：①子宫大小及宫内情况：如宫内有无内膜增厚、妊娠囊及积液等；②盆腔：有无妊娠囊、混合性包块及积液等；③腹腔：有无积液、混合性包块以及与子宫分离的胎儿等。�
2 结果�
122例异位妊娠中输卵管妊娠110例，占90．16％；子宫角妊娠9例，占7．37％；腹腔妊娠2例，占1．63％。输卵管妊娠破裂71例，流产型15例，陈旧型16例，未破型8例。122例患者经术后病理确诊者110例，诊断符合率为90．16％，误诊率为9．84％。122例异位妊娠病例中，超声检查显示子宫旁或一侧附件区B超探及包块108例，包块显示率为88．52％，其中实性不均质包块14例，一侧附件区或宫底部包块样腹盆腔积液89例，实质性包块3例，囊性包块2例。�
3 讨论�
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，系常见的妇科急腹症。早期及时准确的诊断，对临床早期治疗极为重要。B超早期诊断，在异位妊娠中的诊断准确率已提高到77％～92．7％[4]，本组异位妊娠的诊断正确率为90．16％，与之相符。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见。典型的异位妊娠临床上不难确诊，对于不典型的患者，目前所采用的辅助检查有血β-HCG检测[5]、B超及腹腔镜检查等。血β-HCG检测虽然特异性较高，但不能确定胎囊是在宫内还是宫外，且诊断时间较长；腹腔镜虽能直接观察内生殖器，可迅速明确诊断，但属创伤性，对内出血及休克患者禁用。而B超检查则不受任何限制，简便无创伤，且能迅速做出诊断，在短期内可动态分析观察病情变化，估计出血量的多少，是诊断异位妊娠最理想的无创性检查手段之一。�
本组异位妊娠的误诊率为9．84％。误诊原因多为患者平时月经周期不规律，无明显的停经史；在声像图不典型时没有详细地询问病史及结合临床其他辅助检查而导致误诊。本病应与以下疾病相鉴别：①卵巢恶性肿瘤。本组有3例卵巢癌合并腹水误诊为输卵管妊娠不全流产型。卵巢癌虽然有不规则阴道流血及腹腔内的游离液体，但一般无剧烈腹疼、晕厥、休克等症状，患者全身情况较差，消瘦、乏力、进行性腹痛、腹胀、血β- HCG阴性，穿刺化验腹腔积液可加以鉴别。② 盆腔炎性包块。盆腔炎性包块常伴有发热，甚至高热病史，子宫不大，内膜不增厚，无闭经史，血β- HCG阴性，抗炎治疗有效。③ 黄体囊肿破裂：症状似异位妊娠，但无停经史，血β- HCG阴性，症状一般发生在月经来潮之前，单凭超声检查做出明确诊断有很大困难，最后确诊往往需手术及病理证实。④出血型输卵管炎：发病前往往有人工流产、刮宫诊断、放环、取环等手术史，无停经史，低血压、休克发生率低，血β- HCG阴性，多数患者伴有白细胞升高，广谱抗生素治疗大部分有效。异位妊娠能在未破裂之前作出明确诊断，不仅为非手术治疗提供有利时机，而且还可避免人流空吸或盲目保胎，从而减轻患者的痛苦和经济负担，因此月经规律的育龄妇女，一旦月经延期，应高度警惕，如有条件应早做B超检查，必要时可做彩色多普勒检查，彩色多普勒对异位妊娠3～6周者即可检出异常彩色血流，其敏感性达95％[6，7]。对内出血的患者，不仅要探查子宫直肠陷窝，还要常规检查肝肾及脾肾隐窝，由于检查时特定的体位(平卧)，其敏感性有时比子宫直肠陷窝要高。�
总而言之，虽然B超的诊断准确率很高，但由于存在的病理改变的差异声像图缺乏特异性，存在着假阴性与假阳性，易造成漏误诊，为了尽量避免此现象，必须强凋需密切结合患者病史、体征、HCG等临床表现，加以综合分析，加强超声动态检测，提高超声图像鉴别，以进一步提高B超诊断技术。B超检查具有简便、直观、无痛苦、易重复等优点，同时大大节约了医疗费用，缩短了诊断周期，使得患者能够得到及时诊断和治疗，故B超仍是目前诊断异位妊娠最有效的首选方法[8]。�
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:110-117．�
［2］ 郭燕燕.妇产科学.北京医科大学出版社,2002:64.�
［3］ Atri M，Stempel J，Bret PM．Accuracy of transvaginal ul trasonography for detection of hematosalpinx in ectopic pregnancy．J Clin Ultrasound，1999,20(4):255．�
［4］ 周永昌,郭万学.超声医学.北京科学技术出版社,1989:899．�
［5］ 吴乃森．腹部超声诊断鉴别诊断学．科学技术文献出版社，2001:461-462．�
［6］ 牛卫东，李剑戈．异位妊娠的B超诊断(附128例分析)．医学影像学杂志，2003，13(7):529．�
［7］邹玲,刘学彬,何兴华,等．经阴道彩超诊断早期异位妊娠的临床价值．西部医学,2003,1(3):253-254．�
［8］ 姜玉新.超声医学科诊疗常规.人民卫生出版社,2003:181．
