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[摘要] 目的 研究不同类型屈光参差的流行病学特征,指导临床防治。方法 486名屈光参差的患者,按照其屈光参差的性质不同,将其分成远视性、近视性和混合性三组。运用睫状肌麻痹剂散瞳,行电脑验光测双眼屈光度,调查表收集流行病学资料。结果 远视组99例(20.4%),发现视力异常的平均年龄为5.73岁,每日阅读时间>2h者24.2%。近视组312例(64.2%),发现视力异常的平均年龄为8.74岁,每日阅读时间>2h者53.5%。混合组75例(15.4%),发现视力异常的平均年龄为6.43岁,每日阅读时间>2h者42.7%。75.51%的患者握笔姿势不正确。结论 屈光参差与遗传关系不大,主要与不良用眼习惯和握笔姿势有关。
[关键词] 屈光参差;近视;远视;流行病学;预防
[中图分类号] R179[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-68-02
屈光参差指双眼出现不相等的屈光状态,包括其程度和性质的不等。根据屈光性质的不同,可将屈光参差分为近视性、远视性和混合性。屈光参差可以引起双眼物像不等,造成融像困难,从而引起弱视及双眼视功能下降,本文通过对来我院就诊的486例3～15岁青少年患者的调查研究,发现不同类型屈光参差的流行病学特征,指导临床防治。
1资料和方法
1.1临床资料
1.1.1研究对象选自2008年7～9月到福建医科大学附属第一医院眼科门诊就诊的486例青少年患者,年龄选择为6～25岁,其中男232例(47.7%),女254例(52.3%)。排除:器质性眼疾、先天性眼疾、斜视、弱视、眼外伤史、眼手术史者。
1.1.2诊断标准双眼等效球镜屈光度相差大于等于1.00D者。屈光参差分为:(1)低度屈光参差组(2.0D>双眼等效球镜差≥1.0D);(2)中度屈光参差组(3.0D>双眼等效球镜差≥2.0D);(3)高度屈光参差组(双眼等效球镜差≥3.0D)。
1.2方法
1.2.1眼科检查采用ETDRS视力表,采用小数记录,双眼矫正视力大于0.8者,排除弱视。一般眼部检查,通过角膜映光法及遮盖实验排除斜视。行裂隙灯及直接眼底镜检查排除其他器质性眼疾。
1.2.2屈光状态测定在睫状肌麻痹下用托普康KR8800电脑验光仪验光,睫状肌麻痹剂用0.5%复方托吡卡胺滴眼液连续点眼6次,每次1滴,间隔5min滴1次,滴完后闭眼休息20min进行验光。
2结果
2.1屈光性质
远视性屈光参差组99例,其中男44例,占总数44.44%;女55例(110眼),占总数的55.56%;平均年龄11.25岁。近视性屈光参差组312例,其中男153例,占总数49.04%;女159例,占总数50.8%;平均年龄13.85岁。混合性屈光参差组75例,其中男35例,占总数46.67%;女40例,占总数的54.33%;平均年龄9.82岁。
2.2屈光程度
低度屈光参差组329例,占总数67.7%;中度屈光参差组81例,占总数16.7%;高度屈光参差组76例,占总数15.6%。
2.3开始阅读年龄和视力下降年龄
开始阅读年龄小于3岁39例(8.0%),3～6岁264例(54.3%),大于6岁182例(37.4%)。发现视力异常的平均年龄为8.16岁,其中远视组为5.73岁,近视组为8.74岁,混合组为6.43组。
2.4不同类型屈光参差的影响因素(表1)
3讨论
屈光参差指双眼在一条或者两条子午线上的屈光力存在差异的状态。两眼屈光绝对相等的状况比较少见,目前国内将两眼屈光度相差为球镜≥1.5D,柱镜≥1.0D称为病理性屈光参差[1]。轻度屈光参差可以融像,产生立体视,然而双眼调节的同步性和屈光参差所需调节量的差异产生的矛盾易造成视物疲劳。较高度数的屈光参差,则易造成融像困难,损害双眼单视功能,发生于幼年会产生单眼抑制现象,进而引起单眼废用性弱视,甚至继发外斜[2],在成人亦会引起立体视觉的损害[3]。
根据屈光性质的不同,可将屈光参差分为近视性、远视性和混合性。本次调查的病例中,远视组发现视力异常的平均年龄为5.73岁,且度数较浅;其中眼的屈光度小于+2.0D的患儿为28例,仅占远视性屈光参差的13.3%,说明远视性屈光参差的发生是由于儿童视觉发育过程中双眼远视消退不平衡所致,特别是视力较差眼的视觉发育迟缓。近视组平均发现年龄为8.74岁,说明近视性屈光参差是由于近视加深过程中双眼发展不平衡所致。混合性屈光参差的平均发病年龄6.43岁,处于视觉发育步入稳定的阶段,因此,其成因混合了眼球发育迟缓和近视的加深两种因素,尤其是近视的加深为主要影响因素。
在屈光参差的影响因素的调查中,我们发现无论是哪种类型的屈光参差,父母遗传均非主导因素。而对于近视性和混合性屈光参差,近距离用眼时间过长是重要的影响因素。儿童阅读时间和用电脑时间累计达4h以上者占人群的50%以上(在远视性屈光参差组约为20%),而这些尚未包括在学校的近距离用眼时间。过度的近距离用眼导致睫状肌的痉挛和近视度数的加深。此外,我们发现有75.51%的患者握笔的姿势不正确,即手离笔尖小于2.5cm。这种握笔姿势手指会遮挡视线,使患儿无法看清笔尖,被迫低头和头部向一侧歪斜,导致屈光参差的发生。因此良好用眼习惯和正确的握笔姿势是预防近视和屈光参差的主要措施。
屈光参差的治疗可以用佩戴眼镜或角膜屈光手术加以矫正。对于成年患者,矫正方法视程度和患者的需求而定。对于小于2.5D的轻中度的屈光参差通过佩戴合适的矫正眼镜可以获得良好的立体视。然而,当两眼存在2.5D以上的屈光参差时,佩戴框架眼镜,在两眼视网膜上产生的影像差超过5%,由于视觉系统无法将来自双眼的不同的像融合为单一像,造成不等像视症。因此,需选择角膜接触镜、角膜屈光手术、人工晶状体植入术或不等像视镜等方法。部分中度患者认为没有任何不适,只愿意佩戴框架眼镜,可将较差眼的度数降低到可接受范围。儿童患者由于处于视觉发育的关键阶段,不恰当的矫正可能导致屈光不正度数高的眼被视觉中枢抑制,产生屈光参差性弱视和斜视,因此,必须及时予以全矫[4]。对于小于2.5D的轻中度的屈光参差同样可以用框架眼镜矫正。然而,当两眼存在2.5D以上的屈光参差时,如果佩戴框架眼镜,在两眼视网膜上产生的影像差超过5%,则发生双眼融像困难。若配戴角膜接触镜则可以克服框架眼镜带来的放大率差异,从而减少因融像困难带来的视觉障碍[5]。然而,佩戴角膜接触镜需要一定的技术和良好的卫生习惯,日常护理操作繁琐,一旦不慎易造成角膜炎,甚至因角膜溃疡穿孔而致盲。本次调查收集的486例屈光参差患儿中,中高度屈光参差者(双眼等效球镜差≥2.0D)157例,占总数32.3%。对于这些约占总数1/3的中高度屈光参差患儿,应根据具体情况给予适当的配镜。
屈光参差是严重影响青少年儿童视功能的常见眼病,其发病主要与不良用眼习惯和握笔姿势有关,必须给予及时地纠正。对于屈光参差患儿适当的屈光矫正是防止出现屈光参差性弱视的重要手段。
[参考文献]
[1] 李凤鸣. 中华眼科学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2005:2444.
[2] 吕忠林,黄昌兵,周选峰. 屈光参差性弱视的知觉机制及知觉学习[J]. 眼科,2008,17(5):289-297.
[3] 袁勤林. 成人单纯屈光参差与立体视觉[J]. 中国医药指南,2008,6(16):37-39.
[4] 娄小波,贺家茂. 青少年儿童屈光参差临床分析[J]. 国际眼科杂志,2004,4(4):767-769.
[5] 王海英,赵堪兴. 屈光参差研究进展[J]. 国际眼科纵览,2006,30(3):187-190.
(收稿日期:2009-11-05)
