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【摘要】目的：探讨慢性再生障碍性贫血（CAA）治疗的方法及疗效。方法：采用随机对照研究办法比较复方皂矾丸及环孢素A（CsA）联合康力龙治疗CAA的疗效。结果：复方皂矾丸或CsA联合康力龙治疗CAA的总有效率分别为80.0%和87.5%，两组比较，差异无显著性（P＞0．05）。结论：复方皂矾丸联合康力龙治疗CAA以其疗效好、不良反应少、治疗费用低等优点，易于基层医院推广使用。
【关键词】慢性再生障碍性贫血；复方皂矾丸；环孢菌素A；康力龙
文章编号：1009-5519（2008）12-1761-02 中图分类号：R25 文献标识码：A
慢性再生障碍性贫血（CAA）是血液系统疾病中的一种常见病，以其迁延不愈而令临床医师颇感棘手。目前认为骨髓衰竭与异常免疫介导而抑制造血有关[1]，作为特异性免疫抑制剂，环孢素A(CsA)已被广泛应用于再生障碍性贫血的治疗，然而其疗效各家报道不一。积极寻找疗效高、不良反应小、价格低廉的治疗方法，是当今临床医师一项艰巨而又重要的任务，为进一步探索CAA的有效治疗方法，我们采用复方皂矾丸联合康力龙治疗CAA，取得很好的疗效，复习相关文献，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择２０００年３月~２００６年１２月在我院住院患者３１例，其中男１７例，女１４例，中位年龄３２岁（１５～６２岁），病程３．５～３０个月，中位时间６．５个月，所有病例均符合血液病诊断及疗效标准[２]。随机分为两组，治疗组15例，对照组16例。两组的年龄、性别、病 程、血象、网织红细胞等一般情况大致相似，具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组：复方皂矾丸每次１０粒，每日３次口服＋康力龙6～8 mg/d口服；对照组：CsA ３～５ mg/（kg・d）＋康力龙6～8 mg/d口服；治疗不满3个月者不作为统计病例。治疗期间对伴有感染、严重贫血或出血者，酌情予抗生素、输注红细胞或血小板等对症治疗。
1.3 疗效评定 ：参照血液病学诊断及疗效标准评定疗效[２]。观察血象和网织红细胞的变化。将基本治愈、缓解、明显进步列为有效病例。
1.4 统计学处理：两组患者各临床及血液学参数比较用t检验，两种治疗方案的疗效比较用χ2检验。
２ 结果
2.1 两组治疗后血象变化：见表１。
2.3 不良反应：治疗组患者中不良反应较少，主要表现为轻微的胃肠道反应，经对症处理后症状消失，对照组出现多毛症3例，牙龈增生2例，手颤4例，肝功能损害1例，高血压2例，皮肤感觉异常1例。多毛症和牙龈增生须停CsA，停药后症状逐渐消退，其余不良反应经对症处理后症状消失，未见肾功能异常者。
2.4 治疗组日均费用３０元／天，对照组日均费用１２０元／天，两者具有显著差异。
３ 讨论
CAA是多种原因引起的骨髓造血功能代偿不全伴全血细胞减少的综合征。目前认为CAA属于一种异质性疾病，发病机理为骨髓造血干细胞内增殖缺陷、骨髓微环境以及免疫介导的造血抑制有关[３]。如何进一步提高CAA疗效一直是临床研究人员探求的难题。实验证实CsA是一种强效免疫抑制剂，其治疗再障的机制包括：（1）调节 T细胞亚群比例；（2）抑制 T细胞表达白介素-Ⅱ受体，生成白介素-Ⅱ及T细胞对白介素-Ⅱ的反应性；（3）抑制了 T细胞生成γ-干扰素、肿瘤坏死因子和白介素-Ⅱ对造血的负调控；（4）间接提高粒-单核细胞集落形成单位生长[４]。而康力龙是蛋白同化雄激素，可刺激造血，它的代谢产物能刺激多能干细胞从G0期进入增殖周期，同时使促红细胞生成刺激增多。二者合用起增效作用。我们用CsA加康力龙治疗CAA的疗效，与文献报道一致[５]。
复方皂矾丸为纯中药制剂，是由皂矾、海马、西参为主要成分。皂矾含有10种微量元素，其中铁、铜和钴等都是造血必需之原料，该药具有温肾健髓、益气养阴和生血止血的功能，从而去除骨髓造血的免疫抑制作用，使其恢复造血。同时，复方皂矾丸能增加骨髓造血细胞，对FGM-CFU和GFU-E的生成有明显促进作用，从而加速造血细胞生成、分化、成熟，使萎缩的骨髓组织重建、再生，还能提高免疫功能[６]。
笔者采用康力龙联合复方皂矾丸或CsA治疗CAA，通过疗效对比及不良反应的观察，有效率无明显差异，且治疗组不良反应发生率低，主要表现为轻微的消化道反应；而对照组不良反应发生率明显高，表现为消化道反应、牙龈增生、肝功能损害、多毛、震颤、高血压等。因此，复方皂矾丸联合康力龙是治疗CAA有效方案，复方皂矾丸不良反应轻微、可逆，治疗经费明显减少，适用于门诊治疗，易于基层推广使用。本研究观察例数较少，其可行性尚需大宗实验证实。
参考文献：
[1] Nakaos，Takamatsu H，Yachie A，et al．Establishment of a CD4 T cellsfrom a patient with immune mediated aplastic anemia [J]．Exp Hematol，1995，23：433．
[2] 张之南，沈 悌．血液病诊断及疗效标准[M]．第二版．北京：科学技术出版社，l998：33．
[3] 郑以渊．再生障碍性贫血发病机理研究进展[J]．临床血液学杂志，1996，9（1）：42．
[4] 张乃红，邵宗鸿．环孢菌素A治疗再生障碍性贫血的疗效和机制[J]．中华血液学杂志，1998，19(4)：218．
[5] 邵宗鸿，郑以前，张益枝，等．长效睾丸酮合并环孢霉素A治疗慢性再生障碍性贫血[J]．中华血液学杂志，1998，18：175．
[6] 熊树民，王鸿利．复方皂矾丸治疗再生障碍性贫血100例疗效分析[J]．中华血液学杂志，2000，21(3)：157．
收稿日期：2008-01-29
