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【摘要】目的：评价Carisolv微创技术用于乳牙龋病治疗的临床疗效。方法：选择年龄4~10岁、有对称的乳牙中龋或深龋的64例患儿，采用自身半口对照，分别用Carisolv微创去腐和常规球钻去腐并玻璃离子充填，比较临床治疗效果。结果：Carisolv去腐时疼痛明显轻于球钻去腐（P＜0.01），97%的患儿认为Carisolv凝胶的味道可接受，多数患儿倾向于Carisolv去腐。半年后的复查表明Carisolv去腐和球钻去腐后的充填体在微隙、继发龋率及脱落率方面差异无显著性(P＞0.05)。结论：Carisolv微创技术用于乳牙龋病治疗时，疼痛程度明显减轻，与球钻去腐相比，患儿多倾向于Carisolv去腐。Carisolv去腐不增加充填体的微隙和继发龋率。
【关键词】Carisolv；微创技术；乳牙；龋病
文章编号：1009-5519（2008）12-1760-02 中图分类号：R78 文献标识码：A
Carisolv微创技术是治疗龋病的新方法，它首先用Carisolv凝胶将龋损组织软化，然后使用专门的工具将软化的龋损组织手工刮除。克服了常规球钻去腐的缺点及潜在的不良反应，给患儿带来了牙体治疗上的安全感及心理上的愉悦感[1]。尤其在乳牙龋病的治疗中，无痛去龋可以消除患儿对补牙的恐惧感，表现出良好的依从性，有助于提高疗效。本实验将Carisolv微创去腐与传统的牙钻去腐在去龋效果、疼痛程度、接受程度和去尽龋所用时间等方面进行比较，评价其临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择：选择我科门诊初诊患儿64例（男36例，女28例），语言表达清楚，年龄4~10岁，平均6岁10个月，实验纳入标准：身体健康，无系统疾病，活髓乳牙，无牙髓炎症状，临床检查龋洞达牙本质；2颗同颌同名牙的同一部位有程度相似的原发龋损，不包括静止龋和继发龋。
1.2 材料：Carisolv微创龋齿去腐系统（伢典）(瑞典MediTentai AB公司生产)、凝胶(瑞典MediTentai AB公司生产，深圳赛维生物技术有限公司提供)、专用手工工具、高速和慢速牙钻，水调玻璃离子水门汀（德国VoCo公司生产）。
1.3 方法：参加试验的每例患儿在同一次就诊中完成2颗同颌同名牙龋损的治疗，一侧用Carisolv微创去腐，另一侧用慢速球钻去腐。用投硬币的方法决定患牙治疗顺序和去腐方法，必要时在去腐前用涡轮裂钻去除悬釉以充分暴露龋洞。
操作步骤：微创组先用挖匙去除大块的软化牙本质后，将Carisolv凝胶滴入龋内，至少等待30 s，然后根据洞的部位、大小、形态选择合适的专用手工工具轻轻刮除龋损，不可用水冲洗或吹干窝洞。必要时再放入一些Carisolv凝胶重复操作，直到达“临床去腐净标准”。对照组：使用适当的球钻常规去龋，制洞，达“临床去腐净标准”。本研究采用Kidd等在1996年提出的“临床去腐净标准”，去除所有软化牙本质，窝洞表面着色或不着色但探硬，在牙本质无黏着感，探针不能刺入牙本质。两侧牙齿除去腐方法不同，其余治疗相同。均采用水调玻璃离子水门汀（德国VoCo公司生产）充填。
1.4 问卷调查：每种方法去腐后即刻向患儿询问在治疗过程中有无疼痛或不适及其程度（无疼痛，轻微疼痛，较疼痛）。Carisolv去腐后询问有无不适气味和味道（没有，有一些，很明显）及其感受程度（可接受，不好，很差）；两种方法去腐后询问患儿倾向于何种方法去腐（倾向于Carisolv，钻针，皆可）。
1.5 复查：充填后半年复查，采用视诊、探诊或X线片检查充填体微隙、有无脱落或折断、继发龋情况及并发症。结果分为：无边缘微隙和着色；探针可察觉的边缘轻微微隙，但无着色；边缘微隙和着色；继发龋（探针可探入0.5 mm以上或者探软）或者充填体脱落；充填体出现或未出现上述情况但出现牙髓炎或者根尖周炎。
1.6 统计学处理：去龋时间的统计学分析采用t检验，其余结果的统计学分析采用χ2检验。
2 结果
两种方法均将腐质去除干净，两种方法去腐的疼痛程度和所需时间及充填后半年充填体的情况见（见表1、表2）。
对于Carisolv凝胶的气味和味道，97%患儿认为可以接受，仅2例（3%）感到有不良气味和不适的味道，但仍然配合完成了治疗。在Carisolv和球钻之间，多数患儿倾向于使用Carisolv（70%）；2例（3%）倾向于使用球钻，其原因是Carisolv凝胶味道不好；27%的患儿认为两种方法均可。
3 讨论
本研究选择相似的乳牙龋，采用自身半口对照对比研究去龋效果、疼痛程度、接受程度及去尽龋所用时间，其可比性更强。两种方法都能将腐质去净。充填后半年复查在继发龋发生、充填体脱落方面无统计学差异，与国外报道一致[1]。但Carisolv去腐明显减轻了患儿的疼痛和紧张感，这和Carisolv工作原理有关：Carisolv去腐使用手用器械压力小，产热少，治疗过程中凝胶一直覆盖在洞底，减少了对牙髓的刺激，没有球钻的振动和噪音，痛阈值升高，减轻疼痛感和紧张感[2]。Carisolv去腐还可以减少近髓区去腐意外露髓的发生。Carisolv凝胶中的氯有不佳的味道，但多数患儿认为可以接受。关于Carisolv去腐时间，国外和国内部分报道中Carisolv去腐花费时间长于常规球钻[3]，而在本研究中两者去腐时间在统计学上无明显差异。分析原因：本实验均未使用局部麻醉，去龋过程中患儿因恐惧和疼痛不配合治疗，需说服劝导，所用时间延长。
研究证实，多数患儿因Carisolv的舒适性而倾向使用Carisolv微创去腐。球钻去腐中4个充填体出现边缘微隙，2个出现边缘着色，与Carisolv去腐组2例充填体边缘开放和4例边缘着色是发生在同6名患儿。临床检查发现该6名患儿的口腔卫生较差，牙面及充填体边缘有较多的软垢和菌斑，充填体边缘微隙和着色可能与不良的口腔环境有关[3]。
本研究可以看出Carisolv微创去腐应用于儿童龋病的治疗有许多优点：去腐时无痛或疼痛轻，可以忍受，更多的保存了健康牙牙体组织，在大多数病例中无需钻针和局麻就可以将腐质去除干净[4]；去腐时没有粉尘，降低了交叉感染的风险。半年后的复查发现Carisolv的使用不影响充填体的寿命。由此可见Carisolv是一个既安全、简单、有效且很有潜力的一种去腐方法，适宜推广应用，尤其适合儿童龋病的治疗。
参考文献：
[1] Banerjee A，kidd EA，Watson TF.In vitro evaluation of alternative methods of carious dentine excavation[J].Caries Res，2000，34(2):144.
[2] Lumbau A，Lai Bachisio S，Lai C，et al.Evaluation of a new method of caries removal：In vivo study[J].Minerva Stomatol，2003，52(1)：9.
[3] 李淑娟，郑 游，杨冬茹，等．酸蚀处理影响Dyract 复合体修复楔状缺损边缘微渗漏的研究[J]．实用口腔医学杂志，2005，21(3):422.
[4] 陈小贤，葛立宏．Carisolv化学机械去腐技术的临床应用评价[J]．实用口腔医学杂志，2006，22(1):80.
收稿日期：2008-03-05
