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【关键词】固位因素;全口义齿;影响 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.164文章编号:1006-1959(2010)-05-1182-01
在临床上常遇到患者戴全口义齿后主诉"假牙戴不住,说话、吃饭时容易脱落,甚至中间折断"等现象,即全口义齿固位不良。义齿的固位效果一直是评价全口义齿修复疗效的重要指标,也是全口义齿研究的重点和热点。随着科技的不断发展,各种各样的新技术和新材料被逐步应用于无牙颌患者的修复治疗,并取得了可喜的成果。本文对2005年2月~2009年12门诊68例行全口义齿修补病例做回顾性分析,总结全口义齿损坏的主要固位因素。
1.临床资料
1.1 一般资料:68例全口义齿损坏患者,男39例,女29例,年龄最大80岁,最小51岁;上颌义齿损坏51例,下颌义齿损坏17例。
1.2 义齿损坏表现及原因:⑴基托中间折断29例:关系不平衡或咀嚼时力量集中在个别牙上,使单位面积受力过大而致基托破折,或因人造牙排列在牙槽嵴的外侧,形成不利的杠杆力而致基托折断;⑵基托不对称折断21例,义齿基托较薄或戴义齿塑料基托使用多年老个变脆,在外力作用下易折断;⑶外力致基托折断10例,不慎意外摔坏或骤然咬到硬食物而造成折断;⑷义齿老化基托折断8例:义齿使用后多年牙槽嵴发生变化,基托与粘膜之间有空隙而翘动,或硬区缓冲不够造成折断。
2.修补方法
60例义齿基托破裂或折断者均将破裂而未断裂或者基托两折断面准确严密的复位,用蜡勺在乙醇灯上预热,在义齿基托断裂面上根据义齿基托折断长度酌情压上几个深1mm左右压痕固定后,灌注石膏,待石膏凝固后,将裂缝处两侧基托磨多个深槽,在深槽两侧各钻1个小孔,用0.9mm钢丝弯制"]"型放置深槽钻孔中,断接面处基托尽量磨去,然后用自凝塑料直接涂塑于折断处进行处理修理。8例义齿老化基托折断,2例修补不佳,余6例重新制作。
3.讨论
3.1 全口义齿的固位原理主要有以下四个因素[1]:⑴全口义齿基托与粘膜间的大气压力即吸附力。基托与粘膜间的接触面积越大,接触紧密程度越好,义齿基托与粘膜的间的大气压力、吸附力越大,即固位越好;⑵义齿的咬合关系要符合患者的颌位关系,而且义齿上下牙列尖要有均匀广泛接触,只有这样,咬合力才能有助于义齿的固位;⑶合理的排牙,达到平衡咬合力才能有利于牙齿的固位;⑷合理的基托磨光外形,即外形为凹面,唇面舌肌作用在义齿基托上时能对义齿形成扶持力,使义齿更加稳定。
3.2 全口义齿固位不良主要表现在下颌义齿,这是由于下颌牙槽骨总面积比上颌小,获得的大气压力、吸附力比上颌小;而下颌义齿的周界比上颌长,容易造成下颌义齿边缘封闭不好,而且舌位于下颌,吃饭、说话时舌需运动,也会影响下颌义齿的固位。对于全口义齿固位不良,患者需要耐心适应,练习,医师要仔细检查,尽量找出影响固位的原因[2]。
3.3 固位不良的情况处理方法[3]:⑴张口、说话或打呵欠时义齿易脱位:主要原因是基托边缘过长、过厚,系带区基托未让开,基托磨光面形态差以及人造牙排列偏唇面或偏舌等,这些一般均可通过调磨解决。⑵咀嚼食物时义齿脱位:主要原因是咬合不平衡,义齿翘动时破坏了边缘封闭,这时应检查寻找人造牙的早接触点,调磨即可。⑶戴义齿咬合时固位好,不咬合时义齿脱位:原因可能是基托过长,过厚或过短引起,对于前者可磨改解决,对后者可局部延长基托。
总之,全口义齿修复体固位的影响因素复杂多样,且互相关联[4]。在临床操作中,应严格按照牙体预备的原则进行牙体预备,进行合理的设计和制作,必要时加洞或沟固位形固位,选用优质的粘结剂,采用合理的粘结方法,才能达到更好的固位效果,使修复体成功。
参考文献
[1] 冯海兰.固定义齿修复学精要[M].北京:人民军医出版社,2005:110-112.
[2] 葛艳,张保卫.不同轴壁聚合度的金属全冠固位力的比较[J].口腔医学,2006,26(4):293-294.
[3] Cumhur Sipahi,D Murat Cehreli,Julide Ozen,et a1.Effects of precementation desensitizing laser treatment and conventional desensitizing Agents on Crown Retention[J].J Prosthodont,2007,20(3):289-292.
[4] 张野,夏海斌.影响全冠固位的因素[J].口腔颌面修复学杂志,2008,9(3):235-237.
