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【关键词】 咪唑安定；芬太尼；吸脂术 苯二氮卓类咪唑安定可产生良好的抗焦虑和镇静效果，尤其是其独特的顺行性遗忘作用，可消除患者在麻醉手术过程中的紧张和不良记忆，对维护患者的正常心理和促进患者的康复有重要意义。咪唑安定与阿片类药物芬太尼联合具有协同作用。为了探讨咪唑安定顺行性遗忘作用，观察与芬太尼联合应用对患者镇静和镇痛的有效性，选择了我院吸脂手术的患者100例，现将临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择吸脂手术患者100例，并且吸脂的部位相同，术中无需翻身追加麻醉药物，年龄19～42岁，ASA 1～2级。随机将患者分为两组，（A组）咪唑安定联合芬太尼；(B组)氟哌利多联合芬太尼。
1．2 麻醉方法 患者麻醉前常规检测心电图、心率、血压、血氧饱和度。建立静脉通道后，A组静脉推注咪唑安定0．06 mg/kg,芬太尼0．002 mg/kg；B组静脉推注氟哌利多0．06 mg/kg,芬太尼0．002 mg/kg。常规面罩供氧。
1．3 观察及检测 观察镇静程度Ramsay分级：1级，患者烦躁不安；2级，安静合作定向准确；3级，仅对指令有反应；4级，入睡，轻叩眉间反应敏捷；5级，入睡，叩眉间反应迟钝；6级 ，入睡，对刺激无反应。术后24 h随访患者，评价对术中遗忘情况，了解患者对术中器械操作的声音，医务人员对话，术中的疼痛等记忆；能正确回忆麻醉手术过程情况为无遗忘，经提示后能部分回忆为不全遗忘，经提示后不能回忆任何情形为完全遗忘。麻醉效果评价按视觉模拟评分（VAS),分为：优，手术开始无任何肢动；良，手术开始有肢动，但不影响手术进行；差，肢动明显，不能手术。
1．4 统计分析 所有数据以均数±标准差（x±s）表示，用t或χ2检验进行统计学分析，P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
一般资料：两组患者年龄、性别、体质量、手术时间，局麻药物的用量无显著性差异。
血压、心率、血氧饱和度的变化，A、B两组患者用药后，心率由（75±10）次/min减慢至（60±10）次/min，与用药前比较差异有统计学意义（P＜0．05);B组用药后收缩压由(16．1±2．2)kPa降至(14．2±1．1)kPa,较麻醉前降低13%;舒张压由(10．7±1．4)kPa降至(9．5±1．5)kPa，较麻醉前降低12%,而A组无明显下降,两组比较差异有统计学意义(P＜0．05);A组血氧在给药后5～10 min有20%患者下降＜90%,经辅助通气后改善。B组无一例患者需要辅助通气,血氧饱和度都能保持＞95%。
镇静程度：麻醉效果与顺行性遗忘A组患者镇静3级5例,4级30例,5级10例,6级5例;B组3级40例,4级10例,5级0例,6级0例。镇静程度级别(P＜0．01)差异有统计学意义。麻醉效果:A组优45例,良5例;B组优5例,良40例,差5例。B组良8例，差42例，麻醉效果级别(P＜0．01)差异有统计学意义。A组镇静深度为3、4、5、6级的遗忘率分别为60%、90%、100%、100%。B组镇静深度为3、4级的遗忘率分别为10%、30%(P＜0．05)。
3 讨论
随着社会的发展,人民物质水平的改善,患者对美的追求越来越多,患者对医疗质量的要求也明显提高。本研究通过对100例吸脂手术患者的临床麻醉观察,患者术前的恐惧以及对手术效果有较大的心理压力,在保证安全的前提下,适度的镇静镇痛十分必要不仅可以消除患者的恐惧,保证手术顺利进行,而且可以抑制患者的应激水平。有报道,半数以上的患者要求在镇静状态下进行有创操作和手术[1-2]。
吸脂术是整形美容手术中较常见手术之一，我院的吸脂术多选择在静脉麻醉下注入肿胀液，肿胀液由生理盐水、利多卡因、盐酸肾上腺素、碳酸氢钠组成，因此吸脂术是复合麻醉下的整形美容手术。咪唑安定复合芬太尼在整形美容手术中应用非常广泛，做为表浅手术，在局部麻醉的配合下，优势更加明显。和氟哌利多复合芬太尼相比，其独特的顺行性遗忘，不仅有利于患者的术后恢复，而且能够保护医护人员。大量文献资料研究显示，咪唑安定产生的顺行性遗忘效果与镇静程度成正比[3-4]，同时我们的观察也显示，患者对药物敏感性的个体差异。尽管有研究表明静脉单次推注咪唑安定0．04 mg/kg对呼吸没有影响，值得注意的是，少数患者出现了一过性低氧血症，可能与咪唑安定和芬太尼的协同作用增强了对呼吸系统的抑制有关。因此提倡间断多次给药，提倡个体化用药原则，麻醉开始前常规吸氧，给药后应当加强对呼吸的管理和生命体征的检测。
参考文献
1 Vinik HR．Intravenous anaesthetic drug interactions:practical applications．Eur J Anaesthesiol Suppl,1995,12:13-19．
2 刘存明，张国楼，王忠云，等．咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨．临床麻醉学杂志，2005，21：20-22．
3 孙焱芜，熊利泽．咪唑安定配伍不同药物对辅助硬膜外麻醉的临床效果．第四军医大学报，2002，23：1372-1375．
4 肖红，张兰，徐宏伟．局麻术中咪唑安定顺行性遗忘与镇静深度的关系．临床麻醉学杂志，2003，19：694-695．
