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【摘要】 目的 总结探条扩张治疗食管贲门狭窄的临床疗效。方法 对探条扩张治疗食管贲门良恶性狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。结果 扩张成功率为100%，随访3个月，总有效率为91．8%，全组病例在术中及术后无严重并发症。结论 内镜下探条扩张术是治疗食管贲门狭窄的安全有效方法。�
【关键词】食管；贲门；狭窄；扩张术；胃镜
食管贲门良恶性狭窄病变是临床常见疾病，严重影响患者生活质量，并可导致营养不良等并发症[1]。我院自2000年2月至2007年8月采用探条扩张术治疗食管贲门狭窄65例疗效显著，现报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料 65例患者中，男51例，女14例，年龄23~76岁，平均62．8±5．6岁。狭窄病因：术后单纯吻合口狭窄28例，食管贲门癌放疗后狭窄8例，吻合口癌复发7例，未经治疗的癌性狭窄14例，腐蚀性食管炎瘢痕狭窄2例，其他食管良性狭窄6例。按吞咽困难Stooler分级：1级2例，2级16例，3级33例，4级14例。
1．2 方法
1．2．1 术前准备 OlumpusGIF XQ 240电子胃镜，沙氏扩张器(扩张探条规格分别为5、7、9、11、12．8和15 mm及引导钢丝)。询问患者相关病史，了解上消化道钡餐造影、胃镜检查等情况，明确狭窄的病因、部位、长度及特点。常规查出凝血时间，术前禁食12 h，术前30 min肌注安定10 mg，山莨菪碱10 mg。
1．2．2 操作方法 常规胃镜检查，观察狭窄部位及程度，由胃镜活检孔插入引导钢丝，直视下越过狭窄入口到狭窄远端10~15 cm处固定并保留钢丝，缓慢退镜；在钢丝引导下缓慢推进扩张器，并依次增加扩张器直径，每次探条留滞于狭窄部位的时间为3~5 min，扩张完毕，导丝和扩张器一起退出；再次进境观察狭窄部扩张情况及有无并发症发生。
1．2．3 术后处理 观察2~6 h，无特殊情况可进少量流食，酌情应用制酸、抗感染、止血、黏膜保护剂治疗。需再次扩张者间隔10~14 d为宜。
1．3 疗效评定 ①治愈：吞咽困难降至0级，随访3个月，症状无复发；②有效：吞咽困难降至1级，随访3个月，症状无加重；③无效：吞咽困难症状始终未降至1级，或虽降至一级但停止治疗1个月内症状加重，或无缓解而放弃继续扩张治疗。
2 结果�
65例共扩张101次，平均1．68次，最少1次，最多12次，扩张成功率100%，随访3个月，治愈53例(81．5%)，有效9例(13．8%)，无效3例(4．6%)，总有效率95．4%。全部病例治疗术中或术后无严重并发症发生。
3 讨论�
各种原因引起的食管贲门狭窄造成食管梗阻、吞咽困难，内镜下探条扩张治疗均有一定疗效，操作简便，效果显著。食管蹼疗效最佳，一般扩张一次即可治愈；吻合口狭窄因个体差异较大，需治疗次数在1~12次，但一般不超过10次；癌性狭窄扩张治疗为姑息性治疗，本组3例癌性狭窄或吻合口癌复发病例按疗效标准均判为无效；放疗后狭窄多范围广，管壁弹性差，扩张时探条阻力大；腐蚀性食管炎的疗效与病变严重程度相关。探条扩张术是在外力作用下扩张食管腔，使狭窄环周的纤维疤痕组织撕裂松解，狭窄局部肌层断裂，而扩大管腔，解除梗阻。治疗时要注意：①严格掌握适应证，早期治疗，提高一次扩张成功率，减少并发症。对于严重心肺疾患或体质较差、狭窄部位过高、狭窄段以上食管有瘘、导丝插入特别困难者视为禁忌症;②依次增加扩张探条直径，扩张探条沿引导钢丝缓慢向前滑动，切忌粗暴用力与过度扩张，以防狭窄口严重撕裂出血；③治疗中如患者因疼痛较剧，以手语表示，即停止扩张治疗并进胃镜检查，仔细观察狭窄口情况，及时对症处理。�
常见并发症有食管穿孔、出血、继发感染、胃食管返流及吸入性肺炎等。①出血：一般扩张治疗后，狭窄处均有少量渗血，多可自行停止。渗血较多者，给予生理盐水+去甲肾上腺素直接喷洒；②穿孔：扩张后平均发生率为0．4%~0．6%，良性狭窄穿孔率0．1%，恶性狭窄穿孔率高达5%[2]。为防穿孔，扩张器应从小到大依次扩张，逐渐达到最大扩张效果，均匀用力，忌用力过猛造成食管撕裂穿孔；③继发感染：可酌情应用抗生素；④胃食管返流：避免平卧，适当应用制酸剂、促胃动力药等。⑤吸入性肺炎：常使胃食管返流的结果，在控制返流的基础上应用抗生素。�
参考文献
［1］ 许国铭.上消化道狭窄的内镜治疗.许国铭，李兆申，主编.上消化道内镜学.上海科学技术出版社，2003:543-551.
［2］ 刘云祥，黄留业，主编.实用消化内镜治疗学.人民卫生出版社，2002：81-85.
