【www.zhangdahai.com--合同范本】
【摘要】 目的 观察小剂量氯胺酮复合骶管阻滞在婴幼儿肛周脓肿术中的临床效果。方法 选择3个月~3岁的婴幼儿40例，随机分为两组：Ⅰ组（对照组）常规氯胺酮组，Ⅱ组（实验组）氯胺酮+骶管阻滞组。结果 Ⅱ组患儿的HR、呼吸较Ⅰ组的平稳，麻醉效果优于Ⅰ组，苏醒时间比Ⅰ组短，苏醒期不良反应少。结论 小剂量氯胺酮复合骶管阻滞用于婴幼儿肛周脓肿术，麻醉效果确切、可靠，对婴幼儿生理干扰小，安全性高。�
【关键词】
小剂量氯胺酮；骶管阻滞；肛周脓肿
�
氯胺酮已广泛应用于小儿麻醉，小儿骶管阻滞可用于腹部和会阴部手术。小剂量氯胺酮复合骶管阻滞在婴幼儿肛周脓肿术中的临床效果，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选取行肛周脓肿术的患儿40例，年龄3个月~3岁，体重6~15 kg，无呼吸道感染，无先天性疾病，无心肺神经系统疾病，无药物过敏史及骶管阻滞的禁忌证。手术时间10~30 min，随机分为两组：Ⅰ组单纯氯胺酮组，Ⅱ组小剂量氯胺酮+骶管阻滞组。�
1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，入室后常规监测呼吸、HR、脉搏血氧饱和度(SpO�2)、ECG，并持续面罩吸氧。Ⅰ组：静脉注射氯胺酮2 mg/kg，术中麻醉减浅（如体动、皱眉、流涎等）时酌情以0.5~1 mg/kg分次追加。Ⅱ组：小剂量氯胺酮0.5~1 mg/kg静脉注射后，取侧卧位实施骶管阻滞，骶管内注入1%利多卡因溶液8 mg/kg，术中麻醉减浅时氯胺酮以0.2~0.4 mg/kg分次追加。术中使用氯胺酮时婴幼儿易发生呼吸抑制，应缓慢推注，必须严密观察，及时处理。�
1.3 观察指标 记录麻醉期间呼吸、HR的变化，术中肢体不自主运动情况，苏醒时间及苏醒期不良反应。分别记录麻醉前（T�0），手术开始时5 min（T�1）、10 min（T�2），术毕（T�3）时的HR、SpO�2，苏醒时间（从停药至对外界刺激有反应的时间）。记录术中、术后并发症如恶心呕吐、精神症状、呼吸抑制（呼吸暂停大于3.5 min或SpO�2［1］。氯胺酮易溶于水，无刺激性，有较好的镇痛作用，对多器官毒性小，可以重复用药，现在已广泛用于婴幼儿麻醉。氯胺酮静脉注射30 s发挥作用，约1 min达峰值，时效与麻醉剂量有关，但随剂量的增加，副作用反而增加。小剂量氯胺酮（即静注不超过1 mg/kg或连续静脉输注的速率≤20 μg/(kg•min)的优点是保留了良好的镇痛作用，又不抑制呼吸中枢，确保麻醉过程中呼吸循环功能的相对稳定，降低了副作用的发生率。�
�
常规氯胺酮组HR波动较大，是由于氯胺酮用量较大，使交感神经兴奋性增高，从而使血压升高，HR加快；骨骼肌张力增加，肢体会不自主运动或突然抽动。而实验组由于氯胺酮小剂量的使用，加上骶管阻滞盆腔和腹腔神经丛，使麻醉区血管扩张，对抗氯胺酮的升压反应及HR增快，从而使心血管系统相对稳定。从术中婴幼儿体动、躁动来判断两组临床麻醉效果，小剂量氯胺酮复合骶管阻滞组血流动力学平稳，麻醉效果满意，苏醒快。�
总之，小剂量氯胺酮复合骶管阻滞阻滞用于婴幼儿肛周脓肿术，麻醉效果确切，可控性好，不良反应少，但最佳的合适配比还有待于进一步的探讨。�
参 考 文 献�
［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京人民卫生出版社，2003:1413.
