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[摘要] 目的：探讨快速冷冻病理切片在甲状腺手术中的临床意义。方法：回顾性分析贵州省肿瘤医院外一科2007年8月～2009年6月收治的319例甲状腺手术的临床资料。结果：在该组样本中，307例术中快速冷冻病理切片的定性诊断准确率达98.37%，共有16例再次行甲状腺癌根治术，其中12例甲状腺癌根治术是在外院行部分甲状腺切除术，而术中未作冷冻切片，术后常规病理报告示甲状腺癌，而再次手术。结论：由于甲状腺手术前检查不能完全确定病变的良、恶性，而术中应用快速冷冻病理切片可使甲状腺的定性诊断率达98.37%，从而减少了甲状腺癌二次手术率，减轻了患者的痛苦，节省了患者的医疗费用。
[关键词] 快速；术中；冷冻切片；甲状腺
[中图分类号] R736.1[文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-0０7－０2
甲状腺手术是普通外科的常见手术。虽然甲状腺肿瘤80%～90%是良性的，但仍有10%～20%的甲状腺恶性肿瘤不像消化道肿瘤在术前能通过内镜获得组织块活检，而能在术前明确诊断。故在术中通过冷冻切片来明确甲状腺肿瘤的良、恶性就显得非常重要，本文通过回顾性分析本院2007年8月～2009年6月收治的手术患者，探讨术中快速冷冻病理切片在甲状腺手术中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
贵州省肿瘤医院于2007年8月开业，到2009年6月，本科共收治了350余例甲状腺外科疾病患者。其中有319例患者进行了甲状腺手术。319例患者中，男性40例，女性279例，男女比例约为1∶7，平均年龄为44岁（12～80岁），45岁以下185例（57.9%）。就诊时肿瘤位于右叶131例，位于左叶123例，峡部20例，甲状腺双叶45例。临床触及颈部淋巴结肿大10例，就诊伴有声音嘶哑或呼吸不畅者9例，甲状腺恶性肿瘤66例，占手术患者的20.7%。
1.2 术前辅助检查
所有患者术前均接受B超检查，准确率近80%。
1.3 手术方法
253例甲状腺良性肿瘤患者行肿瘤所在腺叶部分切除术。有60例恶性肿瘤行根治术，即切除肿瘤所在腺叶、峡部及对侧叶部分，有淋巴结肿大则行改良式颈淋巴结清扫术，即保留胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉。有5例甲状腺癌行姑息性切除术，1例患者冷冻结果示甲状腺腺瘤，术后常规病理报告示有恶变，放弃行甲状腺癌根治术。在65例甲状腺恶性肿瘤手术患者中，再次手术有16例，其中因冷冻未明确而常规病理确诊的有4例，而第一次手术未送术中冷冻而再次手术的有12例，此情况占再次根治术的75%（12/16）。
1.4 术中快速冷冻切片病理检查
319例甲状腺手术中有307例的第1次手术是在本院完成的，术中均送快速冷冻切片病理检查，术中冷冻送检率为100%。
2 结果
2.1 定性诊断准确率
302例快速冷冻切片病理报告定性诊断与常规石蜡包埋切片病理报告定性诊断一致，定性诊断准确率为98.3%（302/307），诊断为甲状腺良性病变有253例，明确为恶性病变的有49例。术中快速冷冻切片诊断为良性病变中有5例，未能明确合并恶性肿瘤，但在明确良性病变方面与石蜡切片一致。
2.2 并发症
快速冷冻切片病理报告诊断良性病变253例中甲状腺腺瘤有40例；腺瘤合并结节性甲状腺肿有7例；化学感受器瘤1例，甲状腺神经纤维瘤1例，结节性甲状腺肿囊性变有141例，桥本甲状腺炎有13例，亚急性甲状腺炎有5例，结节性甲状腺肿45例。
2.3 恶性肿瘤
术中诊断恶性肿瘤49例中甲状腺髓样癌有2例，甲状腺腺瘤恶变5例，结节性甲状腺肿合并乳头状癌9例，甲状腺乳头状癌有21例，亚急性甲状腺炎合并微小癌1例，甲状腺鳞癌1例，甲状腺滤泡状癌5例，甲状腺乳头状癌并颈淋巴结转移5例。
3 讨论
冷冻切片是借助低温冷冻将活体组织快速冻结达到一定的硬度进行制片的一种方法，手术中等待快速冷冻切片病理报告，以病变的性质而决定手术方式和范围[1-3]。随着制作快速冷冻切片的技术的提高，报告的准确性明显增高，术中等待结果的时间亦有缩短。本院甲状腺手术中冷冻切片报告定性诊断的准确率达98.37%，与文献报道[4]一致。
甲状腺结节作为普外科的一种常规病，通常需要鉴别其良、恶性。良性甲状腺结节主要有甲亢、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎。甲状腺癌是甲状腺中恶性结节最常见的，一般情况下结节性甲状腺肿是不需要手术的，但当结节发生以下情况则需要考虑手术：①结节出血囊性变；②合并甲亢；③巨大甲状腺肿压迫神经血管导致相应的压迫症状；④胸骨后结节性甲状腺肿；⑤病史较长，不能完全排除恶性病变的可能。甲状腺腺瘤是甲状腺的一种良性肿瘤，其恶变率可达10%，需手术[5]。甲状腺腺瘤在术前通常难与单发的结节性甲状腺肿相鉴别。甲状腺炎尤其是桥本氏甲状腺炎常不需手术，但桥本氏甲状腺炎可合并甲状腺癌，此情况则需手术。作为甲状腺良性病变的手术切除范围不大，而甲状腺癌的手术有条件的须行甲状腺癌根治术。在术前的B超，甲状腺同位素扫描，甲状腺FNAC这些检查对甲状腺结节的定性诊断因受到各种因素的影响均不是非常高[6]。因此在术中送检快速冷冻切片就显得尤为重要。从本组资料可以看出307例患者的定性确诊有302例，准确率为98.37%，有5例因受到冷冻技术的条件限制未能明确，其中4例接受了再次手术，占二次手术的25%，而术中未作冷冻切片的12例患者占再次手术的75%。再次手术一般都是在石蜡切片结果出来后即第1次术后5～6 d，而此时颈部切口已基本愈合，且创面水肿、易出血，解剖结构不清，给二次手术增加了难度，同时亦增加了患者的二次手术费用，增加了患者的住院天数，同时增加了患者的整体医疗费用。
通过分析本组资料可以看出，因手术中送检快速冷冻切片明显降低了甲状腺癌再次手术率，减轻了75.38%（49/65）甲状腺癌患者的痛苦，节省了甲状腺癌患者的开支。所以甲状腺手术中行冷冻切片病理学检查应作为一项常规，以便更多的甲状腺癌患者免受二次手术的痛苦。
[参考文献]
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[3]周颖川.制作冷冻切片的几点体会[J].广西医学,2006,28(12):1987-l988.
[4]陈积贤,孙利敏.776例甲状腺肿块术中冰冻切片诊断分析[J].中国肿瘤临床,2006,33(3):154-156.
[5]陈国锐,王深明.甲状腺外科[M].北京:人民卫生出版社,2005:230.
[6]刘斌,贺晓斌,赵学忠.甲状腺肿块的诊断与治疗体会[J].延安大学学报,2008,6(3):58,60.
（收稿日期：2011-01-29）
