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关键词：中风；辨证；针药结合 中图分类号：R255.2 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)09－0026－02
中风属于现代医学脑血管病的范畴，病情复杂，严重而多变，是目前中老年人致死致残的重要病种之一。笔者采用针药结合治疗该病153例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
2003年～2005年共治疗中风患者153例，其中男82例，女71例；36岁～50岁62例，51岁～80岁91例；中经络67例，中脏腑86例，后遗症63例。诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
2 治疗方法
2．1 中经络
2．1．1 肝肾阴虚及肝阳上亢型症见：头痛头晕，耳鸣，少寐多梦，腰酸脚软，手脚麻木，逐渐发展为偏瘫，口眼歪斜，语言障碍，舌质发红，苔白或稍黄，脉象弦或弦细数。治疗原则：滋阴潜阳，熄风通络。处方：生龙骨30g，生牡蛎30g，代赭石15g，钩藤30g，菊花15g，白芍15g，玄参10g，龟板10g，怀牛膝30g，天麻10g，生地30g，每日1剂，分3次口服。若头胀失眠严重者加羚羊角粉1g冲服。针灸：曲池、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。用泻法，1日1次或1日2次，第1次针患侧，第2次针健侧，如隔日1次，每次健患侧均做针灸治疗，语言不利者加廉泉、玉液、金津放血，口眼歪斜加攒竹透鱼腰，太阳透下关等。
2．1．2 痰热腑实及风痰上扰型症见：半身不遂，或半身麻木、口眼歪斜，大便干燥或秘结。语言不利，舌苔黄腻，脉象弦滑而大。治疗原则：化痰通络，祛痰活络。处方：胆南星15g，全瓜篓10g，大黄10g，芒硝10g(冲服)，服后如果大便每日3到5次，症状逐渐好转后，改用下列处方：胆南星10g，全瓜篓30g，丹参30g，白芍6g，鸡血藤30g。若头晕严重者加钩藤30g，菊花15g，珍珠母30g(先煎)，若烦躁不安，彻夜不眠，痰热内蕴，阴虚阳亢者加生地10g，沙参10g，夜交藤12g。针灸：曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、丰隆、阴陵泉，用泻法，每日1次或2次，第1天针刺患侧，第2天针刺健侧，若隔日治疗1次，患健两侧均取。语言不利者加廉泉，津金、玉液放血，口眼歪斜加刺攒竹透鱼腰，四白透迎香，地仓透颊车、下关。
2．2 中脏腑
2．2．1 闭证由于阴阳元气发生逆乱所致，表现为突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，口眼歪斜，两手紧握，患肢拘急，强痉，烦躁不安，面赤身热，气粗，大便秘结，痰声漉漉，舌苔黄腻，脉象弦滑数。治疗原则：化痰开窍，平肝熄风。治疗方法：(1)急性期针灸：人中，十二井穴点刺放血，苏醒后针刺以下穴位：廉泉，涌泉，丰隆，太冲，合谷均用泻法。(2)中成药灌服：安官牛黄丸、至宝丹、紫雪丹，根据病情可选一种应用，应采用先针刺后灌药的方法进行治疗，效果更好。(3)中药；羚羊角粉1.5g(冲服)，钩藤30g(后下)，半夏10g，醋胆南星10g，菖蒲10g，郁金10g，天竹黄10g，黄连5g，夏枯草20g．水煎服，每日1次，分次频服。若风痰偏盛，静而不烦，面白唇紫，舌苔白腻，去黄连，夏枯草，另加苏合香丸，每次l～2丸；若痰盛，候间痰鸣，加川贝母，每日间隔4～6小时1次；若痰火重灼，面赤气粗，身热烦躁，呕吐，呃逆，大便秘结，加龙胆草10g，枳实10g，大黄6g；若风痰偏重，手足抽搐加石决明30g(先煎)，全虫5g，地龙15g，水煎服，每日1剂。
2．2．2 脱证表现为突然昏倒，不省人事，半身肢体偏瘫，口眼歪斜，目合口张，鼻鼾息微，手足撒开，二便失禁，汗多肢冷，舌痿，脉象微弱欲绝。治疗原则：回阳固脱。重用灸法。取穴：大椎、神阙、丹田、关元，隔姜50～300壮，大艾柱。苏醒后针气海穴、关元穴。
2．2．3 内闭外脱证首先采用人中穴强刺激的方法进行治疗，刺后加灸足三里、气海、百会，兼轻灸刺激三阴交穴，用平补平泻法。中药处方：小红参10g，制附子10g，急煎后灌服或鼻饲，用人参附子汤也可。若汗多不止加生龙骨30g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)，黄芪30g，五味子6g，煎后服。
2．3 后遗症
2．3．1 气血瘀滞型症见：肢体软弱无力，半身不遂，口眼歪斜，舌质紫，有瘀点，舌苔白，脉象细涩。针灸：治疗；取阳白穴、下关穴、地仓穴、廉泉穴、曲池穴、外关穴、合谷穴、通里穴、环跳穴、阳陵泉穴、足三里穴、绝骨穴等。一般情况下，每次治疗取面部2穴，上肢下肢各取3穴，或用透穴法，尽量做到取穴少而精，以上穴位交替使用。另外，每次治疗加取心、肝、肺、肾的原穴，即太冲，太溪，内关，三阴交等。每个病例坚持治疗3个疗程，评定效果。每日1次或1日2次针灸，上午针患侧，下午刺健侧。也可隔日1次，每次患健双侧均取穴，20天为1疗程，2个疗程之间相隔7天，再进行下1个疗程。以上穴位治疗效果不理想时，可取哑门穴，第1针先刺哑门穴，然后再配合其它穴位，每周针哑门穴1～3次。中药处方：补阳还五汤加减，药物组成：黄芪30g，当归30g，鸡血藤15g，丹参10g，赤芍10g，桑寄生15g，红花6g，地龙10g，桂枝6g。每日1剂，3次分服。
2．3．2 肝肾亏虚型症见：上下肢软弱瘫痪，发酸，言语不利。流涎，头晕面赤，神志呆滞，面色无华，无神，舌白，脉细微。针灸治疗：取四白、下关、地仓、廉泉、曲池、外关、合谷、通里、环池、阳陵泉、足三里、肾俞、胆俞、肝俞。一般每次治病取面部2穴位，上下肢各取3个穴位，或取透穴，以上穴位轮流使用，用补法或者灸法，每个病例治疗3个疗程评定效果。10次为1个疗程。中药处方：地黄30g，巴戟天10g，石斛10g，肉苁蓉10g，五味子10g，麦冬10g，熟附子8g，石菖蒲10g，远志10g，每日1剂，早晚分两次口服。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准治愈：症状及体征消失，能独立生活}好转：症状及体征好转，能扶杖行走．或基本生活能自立；未愈：症状及体征无变化。
3．2 治疗结果治愈61例，好转72例，未愈20例。总有效率86.9％。
