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高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的一种常见临床综合征。抗高血压药又称降压药，是一类能够降低外周血管阻力，治疗高血压的药物。目前常用抗高血压药有利尿降压药、肾素血管紧张素系统抑制药、肾上腺素受体阻滞药、钙通道阻滞药、血管扩张药等。抗高血压药种类繁多，因此如何正确选择及合理使用抗高血压药物是值得探讨的问题。
1 抗高血压药物治疗原则
应用抗高血压药应确切平稳持续降压，宜从小剂量开始，逐步增加剂量，达到效果后改用维持量，应避免降压过快、过剧，以有效防止靶器官损害。更换药物应逐步替代。高血压病的治疗需要长期系统甚至终生用药，应提高患者服药的依从性，不能随便停药。同时应根据病情、药物特点及合并症选药，以达到最佳疗效而不良反应最小。
2 合理用药
2．1 明确最佳的首选药物治疗 应根据患者病情、药物特点及合并症、药物的不良反应、药物的相互作用来选择药物。考虑患者是否有肾病、糖尿病、心血管疾病；是否有受抗高血压药影响的其它疾病；经济承受能力；以往用药的依从性等。
2．2 联合用药 现有药物长期单独使用，常引起机体对药物的耐受性，加大用药剂量又易致不良反应，联合用药可从不同环节发挥药物协同作用，又能减少用药剂量、相互减轻不良反应。但联合用药时要注意各药的作用特点。同类药物不宜合用；合用药物的种数不宜过多；一些经过临床验证支持的组合可为联合用药提供参考，如利尿剂与β受体阻滞药、钙通道阻滞药与肾素血管紧张素系统抑制药联用等。
2．3 剂量个体化 不同患者或同一患者在不同阶段所需药物和剂量不同，应根据患者的年龄、性别、病情及药物特点采用个体化治疗方案，以寻求最好疗效，最小不良反应。
2．4 注意特殊人群用药 老年人应逐步降血压，尤其是体质较弱者。注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。同时老年人病情复杂，须结合考虑选用药物，如合并前列腺肥大者可优先使用α受体阻滞药。
妊娠合并高血压的治疗应降低孕妇的危险，选择对胎儿安全有效的药物。通常选用的药物包括甲基多巴、β受体阻滞剂、肼屈嗪(短期、急诊使用)；慎用利尿剂；禁忌使用血管紧张素转换酶抑制剂、利血平和维拉帕米[1]。
高血压伴有其它合并症者应考虑药物的作用特点。如伴心绞痛者宜选硝苯地平；伴有支气管哮喘者不宜用普萘洛尔；伴心力衰竭者宜用氢氯噻嗪、卡托普利、硝苯地平等；伴有肾功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平、a-甲基多巴等；伴有消化性溃疡者不宜用利血平，宜用可乐定；伴糖尿病及痛风者不宜用噻嗪类利尿药。脑卒中伴高血压者可选用血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等[2]。
2．5 给药方案要科学 一般初始剂量宜小，如降压疗效不满意，可渐增剂量而获最佳疗效。在用药过程中要定期测血压，必要时调整药量以预防或减少不良反应。同时医患配合，提高患者长期用药的依从性，不应在短期内频繁更换药物。若先选用的一种药物已用到足够剂量而血压仍不能控制时可加用另一种药物；若第一种药有明显不良反应，可停用后再换药。当血压有效控制达1年以上时，可考虑缓慢减量，以合适的最小剂量继续保持疗效，减量中如有血压波动应恢复原剂量继续服用[3]。另外用药要依从生物钟规律，以晨7时为最佳服用时间，抗高血压药一般不宜在睡前或夜间服用。
总之，治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，提高患者生活质量、延长寿命。相信随着新药的发现、临床研究的深入、人们对合理用药认识的提高，高血压的治疗率和并发症的控制率一定会进一步提高。
参考文献
［1］ 黄振文．妊娠合并高血压的合理用药．中国临床医生，2005，33(8)：8.
［2］ 黄岚，赵晓辉．脑卒中伴高血压的合理用药．中国临床医生，2005，33(8)：6.
［3］ 顼志敏，胡大一．高血压合理用药中值得注意的问题．中国临床医生，1999，27(10)：31.
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