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【关键词】 B超引导；经皮肾穿刺；活检；护理 B超引导下经皮肾穿刺活体组织检查方法是目前临床上获取肾脏活体组织病理标本的主要手段，具有定位准确、操作快捷、成功率高、并发症少等优点。同时肾穿刺活检术又是一种创伤性检查，穿刺后可能有出血、感染等并发症。术前、术中、术后密切观察病情变化，及时做出恰当的护理，采取有效的护理措施，是保证穿刺成功、避免各种并发症的重要环节。
1 临床资料
1．1 病例1 患者男， 45岁，近日来发现左腰部不适，有闷胀感，前来就诊。查体：胸廓正常、对称，腹部平软，触摸腰部，左肾区略饱满。B超探查：左肾上区探及5．5 cm×4．7 cm�×3．1 cm实质不均质回声团块，该团块边界模糊、形态不规则、内部回声不均匀。左肾上部包膜显示不清，中下部包膜显示完整，集合系统结构尚好。右肾未见明确异常。
1．2 病例2 患者女，65岁，因腰部不适，近期略感闷痛，低热，全身乏力加重来院就诊。查体：一般状态尚可，心率86次/min�，血压156/95 mm Hg，体温37．2℃，呼吸平稳。B超探查：双肾略大，形体正常，包膜完整，边界清晰，肾实质回声欠均匀，增厚，左肾集合系统分离1．5 cm，右肾集合系统分离1．3 cm。
2 方法
患者取俯卧位或稍侧卧位于诊查床上，腹部或腰部垫上枕头，这种姿势可使患者维持足够的时间，体位固定，又可避免穿刺时穿破腹腔其他脏器。使肾脏接近体表，减少肾脏活动度，暴露穿刺部位，将患者两上肢向上抱头状。按常规术野进行皮肤消毒，铺无菌孔巾，用利多卡因逐层麻醉至肾包膜，在已消毒浸泡后的B超探头引导下，用16～18 G导管针沿超声导向穿入肾包膜。拔出针芯，插入所需活检针，看准活检部位，取材后拔针，将获取的肾组织标本即刻送病理科检查。穿刺动作应稳、准、快，针在体内停留时间越短，减少划破肾包膜和肾盂的可能性就越少，以防止感染和出血的发生。拔针后，覆盖无菌纱布，沿肾脏方向压迫穿刺部位3～5 min，胶布固定纱布，然后腹带加压包扎，用车将患者送回病房。
3 护理
3．1 术前护理 详细询问家族史，有无出血性疾病史，做好相关检查，如血常规、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间及血型的测定，确保各项指标在正常值范围内，并做好患者的心理护理，了解患者的心理活动，向患者及家属解释清楚此项检查的目的是为了明确诊断以确定治疗方案，及其操作的安全可靠性，减轻患者的恐惧心理，紧张情绪，解除患者的思想负担，做好充分的术前准备，取得患者的理解和信任，使其主动有效的配合，提高穿刺成功率。
3．1 术中护理 穿刺手术应在特定的B超室进行，严格无菌操作，B超室用紫外线消毒1 h，探头用75％乙醇浸泡1 h，操作人员须戴口罩、帽子，戴无菌手套。嘱患者摆好体位，穿刺时应尽量避开患者的视线，以防其有恐惧、紧张、不良的心理反应。护士可与患者交谈，分散其注意力，教患者如何屏气配合医生操作，给予心理安慰，因人施护做好个体化护理。必要时可握住患者的手，给予肢体语言的支持，使穿刺顺利进行至成功。术中除了密切配合医生外，同时还要注意观察患者神态、呼吸、脉搏、脸色，如有异常，立即报告医生处理。
3．3 术后护理 ①术后绝对卧床休息12～24 h，避免穿刺部位出血。应仔细观察患者的伤口敷料有无渗血，必要时可加压沙袋于穿刺部位。观察患者面部是否苍白、出冷汗、头晕、心悸、烦躁等变化，如有变化应立即报告医生采取治疗措施。②严密观察T、P、R、Bp的变化，半小时测血压1次，连测8次，平稳后常规监测。③密切观察尿液的改变，鼓励患者多饮水，勤排尿，保持每小时都有尿标本。注意尿液的颜色和尿量直至正常为止，如有新鲜血尿出现，应及时报告医生采取急救措施，给予止血处理。④手术部位特别容易感染及交叉感梁而产生并发症，积极观察病情，预防感染，按医嘱术后常规应用抗生素及止血药，减少并发症的发生。术后正确及时的护理是预防和减少并发症的关键。
经皮肾穿刺活体组织检查方法虽然是有创性检查，只要严格掌握穿刺适应证，严守操作规程，认真仔细的做好肾穿刺活检术的术前、术中、术后的护理，是保证手术成功的重要环节。
