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开胸手术由于手术时间长、创伤大,术后有明显的肺功能损害、黏液分泌紊乱和清除障碍,加上气管插管侵入性操作等,极易发生呼吸道感染和肺部并发症。围手术期呼吸道有效护理是预防术后肺部并发症,提高手术成功率的关键。我科2006年6月至2008年12月共收治了120例开胸手术患者,取得了满意的临床效果,现将对患者呼吸道护理体会报道如下。
1 临床资料
2006年6月至2008年12月开胸手术患者120例,男82例,女38例,年龄38~80岁,平均年龄59岁,食管癌54例,贲门癌49例,肺癌17例。以上病例有8例发生肺部感染,2例发生肺不张,1例发生呼吸衰竭,均治愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 术前应做好充分的心理护理,缓解患者紧张、低沉、忧郁等不良情绪,因为情绪直接影响机体的免疫功能,降低机体的抵抗力,对手术产生不利影响。应鼓励患者树立信心,以最佳的心态接受手术;瞩患者术前绝对戒烟,因吸烟会引起术后痰液增多、黏稠,不易咳出。长期吸烟会使肺功能下降;预防感冒,防止引起术后感染;向患者讲清咳痰的重要性并指导患者掌握正确的咳痰方法。
2.1.2 运动指导 ①指导患者呼吸,深吸气后憋气2 s,然后缩唇慢呼气,呼气时间是吸气时间的2倍,这样可提高通气量,减少氧耗量,从而改善呼吸困难,提高活动的耐力[1];②爬楼梯训练是一种有氧代谢运动,能够消耗体内脂肪,增加心肺功能,增加患者对手术的耐受力及应激能力,时间以患者能耐受为准,强度由小到大,要求能达到连续上下三层楼楼梯。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 ①术后24 h内由于麻醉和手术后反应等,血压、脉搏、呼吸均有波动,应密切观察生命体征,给予心电监测,床旁备吸引器,妥善安置患者,给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物逆流发生窒息,及时清理口腔内的分泌物,6h后给予半卧位以利于肺部气体交换,减轻伤口疼痛;②术后早期患者均有不同程度的缺氧症状,根据病情给予充足的氧气吸入,以纠正缺氧;③保持室内空气流通,保持合适的温度及湿度,减少陪护及探视人员,以免增加外源性感染;④肺癌患者多饮水以稀释痰液,少吃过甜过咸的食物,少吃大鱼大肉等过油腻的食物,多吃新鲜蔬菜水果;⑤合理的口腔护理能防止口腔黏膜干燥,提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。
2.2.2 协助排痰 ①雾化吸入,雾化能使药液均匀而缓慢的到达末级支气管及肺泡,有效地降低了痰液的粘稠度,促进痰刺激气管引起咳嗽反射。雾化吸入要注意每次雾化时间不应超过20 min,若盲目用量过大或次数过多,有引起肺水肿或水中毒的可能;做完雾化之后应对雾化器、室内空气和各种医疗器械进行消毒,应用干毛巾抹干口鼻周围残留下的雾化液滴;②胸部叩击,通过叩击震动背部,间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法:五指并拢,掌心空虚成空心掌,腕部弯曲,由下至上,由外到内,迅速而规律的叩击背部,每次拍打3~5 min,叩击时间在餐前1 h或餐后2~3 h。叩击时询问患者感受,观察面色、呼吸、咳痰、排痰情况[2]。
2.2.3 抗生素的应用 根据医嘱正确应用抗生素,充分补足液体量,护士应掌握抗生素的药理作用、配伍禁忌、给药时间,同时静脉的输液速度要适宜,避免过快引起肺水肿。
2.2.4 咳嗽护理 ①鼓励和指导患者进行有效咳嗽,通过深呼吸和有效咳嗽,可及时排除呼吸道内分泌物。方法,每2~4 h定时进行数次随意的深呼吸,在吸气终了屏气片刻然后暴发性咳嗽,促使分泌物从远端气道随气流移向大气道;②刺激咳痰,用拇指或食指在吸气末略用力按压胸骨柄上窝的气管,对年老体弱、肥胖、无力咳痰者,必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰;③镇痛,术后切口疼痛,限制了患者咳嗽,术后需要充分镇痛,一方面减轻疼痛,另一方面可使患者充分休息,保持体力咳嗽。因咳嗽引起的伤口疼痛,在患者咳痰时可用双手在伤口两侧给予一个稳定、持续的阻力,以缓解疼痛。
2.2.5 出院指导 预防感冒,防止肺部感染;禁止患者吸烟或到有烟的环境去,因烟能刺激气管增加分泌物。应保持环境空气清新,室内定时通风、换气,保持室内含氧量;加强身体锻炼:每日不必长期卧床,应每天上午、下午各活动1次,每次2~3 h,但不能操之过急,应循序渐进,逐渐增加活动量,如慢散步、做深呼吸运动、适当的四肢活动、逐渐练气功或打太极拳;定期复查:遵医嘱按时服药,定期到医院复查,如有不适,应立即到医院就诊。
3 讨论
胸部手术患者由于受麻醉插管刺激和手术创伤,致使呼吸道分泌物增多,影响呼吸功能,尤其是合并小气道病变的阻塞性通气功能障碍者,如痰液不能及时排出,易导致肺部感染,严重者导致呼吸衰竭,心率失常。咳嗽是人体的一种保护性反射动作,通过咳嗽反射可以膨肺,消灭胸内残腔,减少胸腔积液,有效地清除呼吸道分泌物,预防肺部并发症[3]。所以护士应有高度的责任感,协助指导患者进行有效咳嗽,咳嗽的时间一般不可太长,以免过度消耗患者的体力。通过临床的护理实践,笔者认为,胸外科围手术期患者术后分泌物易于潴留,咳痰费力,发生肺内感染、肺不张等并发症的机率特别高,轻者影响患者呼吸,增加患者痛苦,重者就能危及生命,加强呼吸道管理,实施有效的护理措施,是减少开胸手术后肺部并发症,确保手术成功,提高治愈率的重要保障。
参 考 文 献
[1] 张凤琴,姚翠玲,丁丽春.胸部手术后呼吸道的护理.包头医学院学报,2002,18.
[2] 孙燕,田洋.心胸外科病人各种管道的护理.家庭护士,2007, 5(8):3334.
[3] 郭加强,吴清玉.心脏外科护理学.人民卫生出版社,2003,2:9092.
