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[摘要] 目的 探讨脑电图监测在病毒性脑炎诊断及预后的应用价值。方法 对临床资料完整并经临床确诊的78例病毒性脑炎患者进行24h动态脑电图（AEEG）监测，并与常规脑电图检查（REEG）进行对照。结果 REEG脑电图异常率（51.28%）和痫样放电检出率（25.00％）均明显低于AEEG（89.74%、68.57％），差异均有统计学意义（P＜0.01）。AEEG监测脑电图正常8例未发生后遗症和死亡，脑电图异常程度与预后大致平行；48例痫样放电清醒时出现15例，睡眠中出现33例，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 相比REEG，AEEG监测病毒性脑炎脑电图异常更敏感，预后评估更准确，与临床病情、预后有很高的一致性，对判断疾病严重程度及评估预后有较高的价值。
[关键词] 脑电图监测；病毒性脑炎；诊断；预后
[中图分类号] R512.3[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）27-106-02
Application Value of EEG Monitoring in the Diagnosis and Prognosis of Viral Encephalitis
YANG Yinghong
ECG Laboratory of People"s Hospital of Fenghua City in Zhejiang Province，Fenghua 315500，China
[Abstract] Objective To investigate the application value of EEG monitoring in the diagnosis and prognosis of viral encephalitis. Methods All 78 case with viral encephalitis clinically diagnosed and with complete clinical data were taken 24h ambulatory EEG（AEEG） monitoring，and compared with the conventional EEG（REEG） group. Results Abnormality rate of REEG（51.28%） and the detection rate of epileptic discharge（25.00%） were significantly lower than AEEG（89.74%，68.57%），the differences were statistically significant（P＜0.01）. AEEG monitoring 8 cases were normal and did not occur sequelae and death，EEG abnormal degree and prognosis were roughly parallel. The epileptic discharge occurred in 15 cases when awake，33 cases occurred during sleep of the 48 patients，the difference was statistically significant （P＜0.01）. Conclusion Compared with REEG，AEEG on abnormal EEG monitoring in viral encephalitis is more sensitive and more accurate on prognosis，has a high consistency in clinical condition and prognosis and has a higher value.in judging the severity of disease and assess the prognosis.
[Key words] EEG monitoring；Viral encephalitis；Diagnosis；Prognosis
病毒性脑炎是临床常见的中枢神经系统感染性疾病，病毒种类多，临床表现复杂，病情轻重不一，由于目前并无特异性病原学诊断方法，早期鉴别诊断非常困难，尤其以精神异常为首发症状时，易被误诊而延误治疗，导致死亡或神经系统后遗症[1]。尽管脑电图（EEG）并非特异性诊断指标，但其改变早于脑脊液、MRI和头颅CT的变化，对病毒性脑炎的诊断价值已得到大量研究充分验证[2，3]。但关于动态脑电图（AEEG）监测的报道仍然较少。为探讨AEEG监测在病毒性脑炎的早期诊断和预后应用价值，我院对临床资料完整并经临床确诊的78例病毒性脑炎患者进行24h AEEG监测，并与常规脑电图检查（REEG）进行对照。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年6月～2010年6月收治的病毒性脑炎患者78例，均根据病史、体征、脑脊液、头部CT和/或MRI诊断，并排除结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎。其中男40例，女38例；年龄6个月～52岁，其中婴儿（＜1岁）5例，幼儿（1～2岁）6例，学龄前儿童（3～6岁）22例，学龄儿童（7～12岁）12例，少年（13～17岁）10例，成人（≥18岁）23例；起病至就诊时间2h～3d，其中24h内就诊31例，1～3d 就诊47例；伴有发热51例，头疼45例，嗜睡36例，呕吐48例，抽搐10例，意识障碍9例，偏瘫3例，脑膜刺激征阳性42例，病理反射阳性26例。外周血象检查白细胞总数正常47例，分类淋巴细胞增高，细胞分类以淋巴细胞为主；脑脊液检查60例，异常24例，主要是蛋白及细胞总数增高，糖和氯化物正常，脑脊液离心涂片检查未发现致病菌，脑脊液培养阴性；头颅CT检查50例，异常15例；MRI检查48例，异常25例。
1.2方法
采用秦皇岛康泰医学系统有限公司生产的CMS4000动态脑电监护仪，按照国际10～20系统安置头皮银电极，采用双极16导联描记，描记时间24h。采用盘状电极，涂以电极膏，用火棉胶吹干固定。首先在医生监视下行REEG描记30min，根据患者年龄、合作程度行睁闭眼反应、闪光诱发及3min过度换气诱发试验，以作自身对照。之后进行24h AEEG监测，时间为第1天的上午8时至第2天上午8时。记录24h后，在回放系统实时重放分析清醒、睡眠期及诱发试验的脑电图，并选择无干扰及异常的脑电波形打印。在首次检查14～80d内再次复查AEEG。REEG和AEEG诊断均参照黄远桂编著的《临床脑电图手册》[4]，分为4级：正常、轻度异常、中度异常及重度异常。
1.3统计学处理
所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，组间比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1REEG和AEEG脑电图异常率比较
REEG异常率为51.28%（40/78），其中痫样放电10例（25.00％），非特异性异常30例（75％）；AEEG异常率为89.74%（70/78），其中痫样放电48例（68.57％），非特异性异常22例（31.43％）。REEG脑电图异常率和痫样放电检出率均明显低于AEEG，差异均有统计学意义（χ2=27.75、39.63，P＜0.01）。见表1。
表1 REEG和AEEG脑电图异常率比较
方法 例数正常 轻度异常中度异常 重度异常 异常率（%）
REEG 78 38 10 24 6 51.28
AEEG 78 8 24 36 10 89.74 a
注：a与REEG比较，差异有统计学意义（P＜0.01）
2.2REEG和AEEG脑电图异常程度与预后的关系
AEEG脑电图正常8例未发生后遗症和死亡，脑电图的异常程度与预后大致平行；而REEG脑电图正常38例发生后遗症3例。见表2。
表2REEG和AEEG脑电图异常程度与预后的关系 [n（%）]
异常程度 方法 例数 后遗症 死亡
正常 REEG /AEEG38/8 3（7.89）/0 0/0
轻度异常 REEG /AEEG 10/24 1（10.00）/0 0/0
中度异常 REEG /AEEG 24/36 1（4.17）/3（8.33） 2（8.34）/0
重度异常 REEG /AEEG 6/102（33.33）/4（40.0）2（33.33）/4（40.00）
2.3AEEG监测表现
①痫样放电出现时间：AEEG监测48例痫样放电病例中，清醒时出现15例（31.25%），睡眠中出现33例（68.75％），差异有统计学意义（χ2=13.50，P＜0.01）。②死亡患者表现：3例双前部导联高幅δ波双枕低电压，1例高幅棘慢波间断电静息逐渐延长，最后全部导联电静息临床死亡。③存活者表现：双侧弥漫高幅δ波49例，睡眠生理波消失44例（临床症状较重，预后好转者复查仍显示θ波背景节律），睡眠波存在5例（临床症状较重3例，复查转为正常，临床治愈）。阵发δ波5例，存在睡眠生理波（复查3例显示正常，临床治愈）。局灶δ波2例（左额、中央、顶1例；双额、颞1例），存在睡眠生理波。双侧弥漫高幅θ波18例，存在睡眠生理波。
3讨论
临床上由于病毒性疾病病原学检查的特殊困难性，病毒性脑炎的诊断至今尚无特异性指标，往往需要依靠辅助检查。EEG属神经细胞电生理检查，任何原因导致的脑神经元群异常放电均可引起EEG异常，能灵敏反映大脑功能的障碍程度，是一种较为准确和客观的预测脑损伤的指标[5]；同时，EEG是一种无创性检查方法，重复性强，易被患者接受。因此，EEG在病毒性脑炎的鉴别诊断和预后评估中具有其他方法无法比拟的优越性。
但临床许多医生发现并不是每一次检查脑电图都会异常，尤其是检查以精神症状为主的脑部疾病时，阳性率甚至低于50％[6]。本文资料显示，REEG检查脑电图异常率为51.28%。这是因为病毒性脑炎异常脑电波信号（阵发性慢波、痫样放电）的发放并不是持续的，而是阵发性的，呈非连续性的短暂爆发形式出现[7]。而由于REEG描记时间较短，很难捕捉到这种发作期的脑电图改变特别是睡眠生理波的变化，而这种改变恰恰是病毒性脑炎早期诊断、判断预后的重要依据。
随着医学技术和医学工程的进步，AEEG监测的应用有效解决了这一难题。AEEG监测时间更长，能记录到患者各种自然生活状态下的脑电活动，尤其是包括了痫样放电明显多于清醒时的自然睡眠状态，捕捉异常的脑电活动机会增大，提高了阵发性慢波及痫样放电的检出率，弥补了REEG监测时间短的缺陷。本文研究结果显示，AEEG脑电图异常率和痫样放电检出率均明显高于REEG，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。这表明，相比REEG，AEEG在病毒性脑炎的辅助诊断方面更敏感。而分析两种方法脑电图异常程度与预后的关系，AEEG脑电图正常8例未发生后遗症和死亡，AEEG脑电图异常程度与预后大致平行，而REEG脑电图正常38例发生后遗症3例，一致性较差。这表明，在病毒性脑炎的预后评估准确性方面，AEEG优于REEG。
本研究还观察到，睡眠生理波不清楚占59.5%，提示睡眠节律紊乱是病毒性脑炎患者脑电图的重要特点。郭阳等[8]报道睡眠生理波不清楚常提示临床症状较重，恢复较慢，而睡眠波存在者即使临床症状较重，经及时治疗，病情亦可逆转。本研究支持这一观点。另外，本组死亡4例中有3例双前部导联高幅δ波双枕低电压，仅1例高幅棘慢波间断电静息，最后全部导联电静息临床死亡。与郑东等[9]的报道相符。这提示，依据AEEG能早期准确预测病毒性脑炎患者死亡。此外，本组AEEG监测均表现为θ波或δ波活动，病情轻者以θ波为主，重者出现δ波增多或局限性慢活动，且随病情好转亦随之恢复正常。因此，无论何种年龄，若AEEG出现弥漫性高中幅θ波或δ波，应高度怀疑病毒性脑炎，对表现为低波幅慢波活动者或δ波者，应进行积极治疗，以减少后遗症或死亡的发生。
综上所述，相比REEG，AEEG监测病毒性脑炎脑电图异常更敏感，预后评估更准确，与临床病情、预后有很高的一致性，对判断疾病严重程度及评估预后有较高的价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-06-20）
