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关键词：晚期肝病;自发性细菌性腹膜炎；腹腔穿刺 中图分类号： R512.6；R656.41 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1291-02
自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis,SBP）是在腹腔及邻近组织无感染源（如腹腔脓肿、急性胰腺炎、胆囊炎、肠穿孔等）情况下发生于腹腔的感染[１]。慢性肝病�尤其�是肝硬化伴腹水时，11%～29%的患者发生SBP，且复发�率高�、远期生存率低[２]，对SBP做出早期诊断及有效治疗是改善肝病患者预后的重要措施。笔者采用生理盐水行腹腔灌洗及腹腔内注药等治疗慢性肝病并发SBP36例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
36例肝病并发SBP病例均为本科住院患者，均经影像学、血清酶学、腹水常规或腹水培养证实，诊断符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》。其中男28例，女8例，年龄21～69岁，平均42.6岁。肝硬化失代偿期26例，亚急性重症肝炎6例，急性重症肝炎4例。
1.2 SBP诊断标准
①发热；②腹痛、腹部压痛及反跳痛；③腹水迅速增加，利尿剂无效，排除继发性感染；④腹水白细胞≥500×10�6/L；⑤腹水白细胞10×10�9/L20例（55.6%）,4×10�9/L～10×10�9/L10例（27.8％），80％24例（66.7％）。腹水常规：浅黄色至深黄绿色，�外观�混浊，蛋白定性＋～�，白细胞>500×10�6/L12例（33．3％），100×10�6/L～500×10�6/L18例（50.0％），500×10�6/L仅12例（33.3％），腹水PMN比值≥0.50者29例(80.6%)，而腹水细菌培养阳性9例(25.0%)，提示腹水PMN比值是诊断SBP重要的可靠指标。
根据药敏结果选择抗生素是最好的途径。本组36例腹水细菌培养阳性率低（25.0％），SBP主要致病菌为大肠埃希氏菌为首的G�－杆菌，与国内报道相似[２，３],且腹水细菌培养耗时长，其指导临床用药价值有限，临床治疗多以经验用药为主。�有研�究证实[4]肝病并发SBP时G�+球菌所占比例也大大提高，因此经验治疗时，抗生素的覆盖面要兼顾到G�-和G�+菌，由于肠杆菌科细菌所产超广谱β内酰胺酶以水解头孢噻肟为主，而头孢三代抗生素的敏感率较高可作为经验用药首选。笔者根据患者既往的用药情况，因人而异选用抗生素，如果患者来自农村，既往很少用药，头孢噻肟钠就能取得很好的效果；如果患者以往经常住院，反复发生腹膜炎，则应选用头孢他啶等治疗。腹穿用生理盐水反复灌洗腹腔可直接清除感染病灶，减少腹水中细菌及毒素的浓度；腹腔内注药可明显增加其在腹水中浓度；变换体位可使灌洗更充分，抗生素在腹腔内分布更均匀，利于感染被迅速控制和腹水快速吸收，本组病例应用静脉及腹腔局部注射第三代头孢菌素药物治疗,有效率88.9％，取得较好疗效。
综上所述，晚期肝病并发SBP时症状、体征不典型，腹水PMN比值可作为诊断重要而可靠的指标，腹水培养阳性率低，全身应用抗生素联合生理盐水腹腔冲洗及腹腔局部注射抗生素效果好，值得在临床推广应用。
参考文献：
［1］ GARCIT-TSAOG.�Current management of the complications of cirrhosis and portal hypertension:variceal hemorrhage,ascites,and spontaneous bacterial peritonitis［J］.Gastroenterology,2001,（４）：120，726-７３８．
［2］ 张继明，翁心华.自发性细菌性腹膜炎的诊断及治疗［J］.中华肝脏病杂志，2005,13(6):459-460.
［3］ 斯崇文，贾辅忠，李家泰.感染病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004:1125-1130.
［4］ 刘玲，周立勤.肝病患者自发性细菌性腹膜炎的细菌和耐药性分析［J］.中西医结合肝病杂志，2006,16(2):105-107.
(收稿日期： 2007-05-23)
［责任编辑 王慧瑾 高莉丽］
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
