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关键词：阿托品；肠镜检查；肠蠕动 中图分类号： R574 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1292-02 阿托品复合异丙酚在肠镜检查的应用中，能减轻异丙酚的心血管不良反应并减少异丙酚的用量，文献已有报道[1，2]。但阿托品在无痛肠镜检查中，能有效地抑制肠蠕动，增加肠镜检查的顺从性报道甚少。我科2006年来采用小剂量阿托品辅助无痛肠镜检查，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组选择ASAⅠ～Ⅲ需行肠镜患者84例，其中男54例，女32例；年龄平均为(48.38±23.44)岁，体重平均为(54.38±16．26)kg，随机分为实验组与对照组，每组病例42例。两组病例均术前禁食6h，全组患者未用术前药，麻醉前开放静脉补液，两组患者均给予鼻导管吸氧。
1．2 方法
实验组患者缓慢静脉注射芬太尼0．05mg和阿托品0．25mg复合液，异丙酚1mg/kg至患者入睡后检查开始，根据术中患者情况需要，再分次追加异丙酚至手术结束。对照组患者缓慢静注芬太尼0．05mg，异丙酚1mg/kg至患者入睡后检查开始，同时根据患者情况需要，再分次追加异丙酚至手术结束。
1．3 观察指标
记录实验组与对照组麻醉前、麻醉开始至检查手术结束期间的 ECG，BP，HR，SpO�2的变化。记录实验组与对照组置纤维镜后肠蠕动情况。记录两组取活检时肠蠕动情况。
1．4 统计分析
所有数据以±s表示，采用χ2检验。本组资料采用SPSS软件进行统计，P0．05。
2．2 两组病例注药前后SBP，HR，SpO�2的变化，见表1。
表1 两组患者注药前后SBP，HR，SpO�2的变化(±s)
组别 时间nSBPHRSpO�2实验组注药前42130．54±20．185．374±12．9098．504±1．14注药后114．84±16．6�①72．344±13．72�①97．504±2．16对照组注药前42128．04±15．684．454±13．1298．704±1．24注药后114．24±14．7�①82．204±12．17�②97．404±2．27①与同组注药前比较，P[3]。然而，肠蠕动是一种协调性很强的肠道运动形式，主要由肠神经系统(ENS)控制。有研究表明，内脏平滑肌多为胆碱能神经所支配，作用于肠纵行肌及环形肌的兴奋性运动神经元的递质为乙酞胆碱(Ach)和一种速激肤(ta-kykinin)，上行性中间神经元是胆碱能，下行性中间神经元则有胆碱能和非胆碱能两种类型。在行结肠镜检查时出现肠管蠕动，则影响了结肠镜检查的操作及病理的活检。
阿托品[4]属季铵类抗M胆碱受体药物，有中枢及外周效应。外周效应能阻滞胆碱能神经对内脏平滑肌的兴奋作用，能解除平滑肌痉挛，使平滑肌松弛，如抑制胃肠道平滑肌的蠕动或痉挛而缓解胃肠绞痛。而异丙酚为全身麻醉药，静脉注射后神经中枢受到抑制，发出的冲动明显减少，胃肠的蠕动明显减弱[5]；另外异丙酚可抑制平滑肌细胞内磷酸二酯酶的活力而使胃蠕动减弱。这些都利于内窥镜的置入、观察、活检及进行微波高频烧灼等操作。通过本组病例的临床观察实验组未见出现明显的肠蠕动，取活检亦无环形肌收缩；另取活检时间明显减少，与对照组比较，P[２]的研究结果大致相同。
综合上述结果，阿托品复合异丙酚应用于肠镜检查的方法，比单纯应用异丙酚做肠镜检查顺从性好，安全可靠，且不良反应更少。
参考文献：
［1］ 孙孟彪，肖军．异丙酚复合阿托品用于结肠镜检查的研究［Ｊ］.现代中西医结合杂志，2005,14(18)：4732.
［2］ 陆爱武，马珏，赵国栋.异丙酚复合阿托品在门诊肠镜检查手术麻醉中的应用［Ｊ］．实用医学杂志,2002，18(4)：370.
［3］ 郑芝田．大肠癌胃肠病学［Ｍ］．3版．北京：人民卫生出版，2000:851-870.
［4］ 江明性.新编实用药物学［Ｍ］．北京：科学出版社，2000:46．
［5］ 邹学军，吕作均.异丙酚在胃镜检查中对上消化道蠕动程度的影响［Ｊ］.现代中西医结合杂志,2006，15(6)：753.
(收稿日期： 2007-05-15)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
