【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
[摘要] 目的 评价超声心动图M型测得先天性房间隔缺损患者舒张期右室前壁厚度与舒张期左室后壁厚度比值（RVAW/LVPW）评估肺动脉高压的方法。方法 对入选98例单纯先天性房间隔缺损患者，用多普勒超声测得跨三尖瓣压差求得肺动脉收缩压，用M型超声测得舒张期右室前壁厚度与舒张期左室后壁厚度比值，比较两者相关性。结果 RVAW/LVPW比值与测跨三尖瓣压差求得肺动脉收缩压有良好相关性（P＜0.01）。结论 超声心动图RVAW/LVPW比值可以评估先天性房间隔缺损患者肺动脉高压的严重程度。
[关键词] 超声心动描记术；房间隔缺损；肺动脉高压
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-106-02
The Evaluation of Patients with Pulmonary Hypertension by a New Echocardiographic Method
FENG Junling
Department of Echocardiography of Yiwu Center Hospital，Yiwu 322000，China
[Abstract] Objective To assess the valve of other quantitative echocardiographic criteria for pulmonary arterial hypertension（PAH）in patients with congenital atrial septa（the thickness ratio of the right ventricle end-diastolic anterior wall to the left ventricle edd-diastolic posterior wall，RVAW/LVPW）. Methods A total of 98 patients with isolated congenital atrial septal defect（ASD）were enrolled in this study，by M type ultrasound measure RVAW/LVPW，by doppler ultrasound measure tricuspid differential pressure. Bivariate correlations were evaluated using the chi-squared statistic. Results The RVAW/LVPW were correlated well with PASP measured by tricuspid valve differential pressure （P＜0.01）. Conclusion The RVAW/LVPW ratio can evaluate the severity of PAH in patients with ASD.
[Key words] Echocardiography；Atrial spetal defect；Pulmonary arterial hypertension
肺动脉压是肺循环血流动力学的一项重要参数，是心脏病的临床诊断、手术指征、疗效评价、判断预后的重要依据。右心导管直接检测肺动脉压是金标准，但具有一定的创伤性、风险性且价格昂贵，更不便于随访复查，临床应用受到限制；而超声心动图估测肺动脉压具有无创性、易重复的优点[1，2]。本文通过多普勒超声检查三尖瓣反流测得肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）与M型超声测得舒张末期右室前壁厚度与舒张末期左室后壁厚度比值（the right ventricle end-diastolic anterior wall/the left ventricle edd-diastolic posterior wall，RVAW/LVPW）分别评估肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH），研究两者的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月～2010年10月在我科超声心动图诊断为房间隔缺损（Atrial septal defect，ASD）的患者98例，所有病例均伴有轻度以上三尖瓣反流，男45例，女53例。性别间差异无统计学意义（P＞0.05）。所有病例均为单纯先天性房间隔缺损，排除合并其他先天性心脏病及其他能够引起右心室壁增厚、肺动脉高压的疾病。根据三尖瓣反流测得肺动脉收缩压将所有病例分为4组：无肺动脉高压组（PASP≤30mmHg），轻度肺动脉高压组（30mmHg＜PASP≤40mmHg），中度肺动脉高压组（40mmHg＜PASP≤70mmHg），重度肺动脉高压组（PASP＞70mmHg）。
1.2 仪器与方法
使用Philips IE33彩色超声诊断仪，探头频率2.5～5.5MHz。患者取仰卧位与左侧卧位，主要显示左室长轴、心底短轴、剑突下及心尖四腔心切面。左室长轴切面M型测量舒张末期右室前壁厚度（RVAW）与舒张末期左室后壁厚度（LVPW），算得舒张末期右室前壁与舒张末期左室后壁厚度比值（RVAW/LVPW）（图1）；心尖四腔心切面多普勒检查三尖瓣反流依据简化伯努利方程式（△P=4v2，v为最大反流速度）求得跨三尖瓣压差（图2），若无右室流出道梗阻，肺动脉收缩压（PASP）与右心室收缩压（RVSP）相似，即PASP=RVSP=右房压（RAP）+三尖瓣跨瓣压差（△P）。所有数据均测量3个以上心动周期取平均值。
图1 M超测得RVAW/LVPW 图2 CW测得TRPG
1.3 统计学处理
使用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计量资料数据以（χ±s）表示，RVAW及RVAW/LVPW在两组组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
98例患者4组间LVEF测值差异均无统计学意义（P＞0.05），各组间年龄差异有统计学意义（P＜0.05）；随肺动脉压增高，RVAW增大，轻度PAH、中度PAH及重度PAH分别与无PAH组比较，RVAW差异均有统计学意义（P＜0.01），轻度PAH、中度PAH分别与重度PAH组比较，RVAW差异无统计学意义（P=0.125）；随肺动脉压增高，RVAW/LVPW比值增大，轻度PAH、中度PAH及重度PAH分别与无PAH组比较，RVAW/LVPW比值均有统计学意义（P＜0.01），轻度PAH、中度PAH分别与重度PAH组比较，RVAW/LVPW比值仍有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
3 讨论
肺动脉高压是左向右分流型先心病的严重并发症，重度肺动脉高压可引起肺血管病变而失去手术机会，因此，肺动脉压评估对病情评估、手术指征的把握及预后判断十分重要。目前右心导管直接检测肺动脉压是金标准，但具有一定的创伤性、风险性且价格昂贵，用超声心动图参数评估肺动脉压是无创性定量化诊断肺动脉高压的方法[3，4]。利用多普勒效应评估肺动脉压方法有根据瓣膜反流或心内分流；根据肺动脉血流频谱时间间期参数；根据肺/主动脉血流时间间期比，但均存有缺点。目前多采用由三尖瓣反流评估肺动脉收缩压方法，既往研究表明该方法与右心导管直接检测肺动脉收缩压具有良好的线性相关性[5]。多普勒超声检查获得三尖瓣反流，依据简化伯努利方程式计算三尖瓣的跨瓣压差，加上右房压求得右心室的收缩压来评估肺动脉的收缩压。但部分患者虽存在肺动脉高压，由于三尖瓣无反流或反流量过少导致无法测得三尖瓣跨瓣压差或测得数据偏小。同时多普勒检查还存在超声声束与反流血流方向间的角度，不能准确得到最大血流速度的缺点。而M型超成像技术简便易行，具有较高时间分辨率，帧频至少200帧/s，能清晰显示取样线上运动变化的细微状态[6]，测得RVAW/LVPW比值精确，连续取3个以上心动周期的平均值，更可增加测量的准确性，减少评价的误差。
既往研究也发现，RVAW与右心导管测压得肺动脉压有良好正相关性。当肺动脉压增高时，右心室后负荷增加，右室壁肥厚[7，8]。本研究结果支持这一观点。RVAW的增厚也与年龄相关，而RVAW/LVPW比值可以排除年龄因素影响。与多普勒技术相比，RVAW/LVPW比值无角度依赖性。RVAW/LVPW比值随肺动脉压增高而增大，本研究也认为RVAW/LVPW比值能准确识别肺动脉高压严重程度，为手术提供参考。本研究发现四组病例各组间均有明显差异，我们可以根据RVAW/LVPW比值将肺动脉压分为无、轻、中、重度肺动脉压。当RVAW/LVPW比值＜0.6为无肺动脉高压；0.6≤RVAW/LVPW比值＜0.7为轻度肺动脉高压；0.7≤RVAW/LVPW比值＜1.0为中度肺动脉高压；RVAW/LVPW比值≥1.0为重度肺动脉高压；随肺动脉压增高，RVAW/LVPW比值逐渐增大。但由于本研究例数所限，诊断肺动脉高压程度RVAW/LVPW比值界点设定还需大标本研究，RVAW/LVPW比值界点设定也需在临床工作中不断检验、校正。
总之，用RVAW/LVPW比值评估肺动脉压简单、可靠，是理想的无创性评估肺动脉高压的方法，值得我们临床工作者推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-08-15）
