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[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）诊断恶性胃间质瘤的价值。方法 回顾性分析经手术及病理证实的21例恶性胃间质瘤的多层螺旋CT表现。结果 肿瘤来源于贲门胃底部12例，胃体部6例，胃窦部3例。腔外型4例，腔内型5例，腔内外型12例。肿瘤直径4.1～21cm。肿瘤呈圆形、椭圆形4例，呈分叶状、不规则状17例。平扫CT表现：肿块密度不均匀，肿块内见有大小不等、形态不一的低密度影；增强CT表现：动脉期肿瘤实性部分呈轻中度强化，静脉期持续强化。6例胃腔面侧出现溃疡。3例肿瘤邻近胃黏膜不规则、毛糙，增强CT扫描黏膜不连续，不均匀强化。CT显示肿块边缘不清7例，肿块边缘清晰13例。合并肝脏转移1例，侵犯肝1例，侵犯腹膜2例。本组定位准确率为90.5％（19/21），定性准确率为81.0％（17/21）。结论 多层螺旋CT对恶性胃间质瘤的诊断具有重要价值。
[关键词] 胃间质瘤；X线；断层摄影术；诊断
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-104-02
CT Diagnosis on M alignant Gastric Stromal Tumor
LU Yinghong
First Hospital of Jiande in Zhejiang Province, Jiande 311600, China
[Abstract] Objective To investigate the value of multi-slice CT （MSCT） in the diagnosis of m alignant gastric stromal tumors. Methods MSCT images of 21 cases of the gastric stromal tumors proved by surgery and pathology were retrospestively analyzed. Results The lesions originated from cardia and fundus of stomach in 12 cases , body of stomach in 6 cases and Stomach antrum in 3 cases. m alignant stromal tumors in all the patients could be divided into extro-cavity in 4 cases, intra-cavity in 5 cases and mixed in 12 cases. The diameters of mass were 4.1 to 21cm. The masses were circular or elliptical in 4 cases, and lobulated or irregular in 17 cases, in shape. The lesions showed heterodensity, and irregular size, edges poorly-defined low density in the masses on plain scans. The lesions in solid masses were mild to moderate enhancement in arterial phase and durative enhancement in venous phase. The lesions were ulcer on gastric cavity in 6 cases. other 3 cases whose the tumors adjacent mucosa were irregula、rough, and not continuous, inhomogeneous enhancement on enhanced CT scans. The tumors edges poorly-defined in 7 cases and tumors edges defined in 13 cases. Hepatic metastases in 1 case, hepatic invasion in 1 case and peritoneal invasion in 2 cases were detected. The accuracy rate of MSCT diagnosis for location and pathologic features of m alignant stromal tumors were 90.5%（19/21） and 81.0%（17/21）. Conclusion MSCT has important value for diagnosis of m alignant stromal tumors.
[Key words] Gastro stromal tumors；X-ray；Tomography；Diagnosis
胃肠道间质瘤是胃肠道的一组独立的原发性非定向分化的间叶源性肿瘤，胃恶性间质瘤临床上较为常见。本文回顾性分析了21例经手术病理证实、多层螺旋CT平扫及双期增强扫描资料完整的恶性胃间质瘤，旨在探讨胃恶性间质瘤CT表现特点和MSCT诊断恶性胃间质瘤的价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料
2002年8月～2011年4月经螺旋CT检出并手术病理证实的恶性胃间质瘤21例。其中男9例，女12例，年龄31～80岁，平均年龄55岁。临床表现为腹部不适13例，腹部肿块6例，腹痛7例，血便4例，消瘦8例。
1.2 仪器与方法
螺旋CT扫描采用GE lightspeet 4层螺旋CT机，所有病例均行平扫及双期增强扫描。患者禁食6h以上，扫描前10min为18例无禁忌证患者肌肉注射山莨菪碱（654- 2）10mg以降低肠道张力，减少蠕动伪影。扫描前口服500～800mL清水，常规仰卧位，扫描范围从膈顶到髂嵴。先行平扫再行双期增强扫描，增强扫描时从左肘前静脉高压注射欧乃派克（300mgI/mL）60～100mL,注射速率（2.5～3）mL/s,动脉期延迟2530s，静脉期延迟70～90s。扫描参数，平扫：120kVP，240mAs，增强：120kVP，260mAs，FOV:40cm，层厚：5mm，Pitch：0.75:1，重建采用标准算法。
2 结果
本组低度恶性胃间质瘤13例，恶性胃间质瘤8例。根据胃间质瘤的生长方式，本组腔外型4例，腔内型5例，腔内外型12例。部位：贲门胃底部12例，胃体部6例，胃窦部3例。本组病例呈圆形、椭圆形4例，分叶状、不规则状17例。肿块直径为4.1～21cm，平均为7.8cm，2例小于5cm。平扫CT表现：肿块密度不均匀，肿块内见有大小不等、形态不一低密度影（封三图8，9）。增强CT扫描：动脉期肿瘤实性部分呈轻中度强化，静脉期持续强化。6例见有胃腔面侧溃疡（封三图10,11；封三图12，13），4例表现为较深凹性溃疡，其内有水及气体影，溃疡周围胃黏膜正常。肿块内钙化影4例。3例肿瘤邻近胃黏膜不规则、毛糙，增强扫描黏膜不连续，强化不均匀（封三图14，15）。腔外型和腔内外型均见有相邻结构不同程度的受压移位。CT显示肿块边缘清晰14例；肿块边缘不清7例，手术病理证实侵犯肝脏1例，腹膜2例，其余4例与周围组织有粘连。术前诊断正确率：本组轴位结合MPR定位准确率90.5％（19/21），19例定位正确，2例因肿瘤过大，未能做出定位诊断；本组提示胃恶性间质瘤17例，定性准确率为81.0％（17/21），3例误诊为神经源性肿瘤和平滑肌肿瘤，1例误诊为后腹膜肿瘤。
3 讨论
3.1 间质瘤病理
胃肠道间质瘤是一类独立的来源于胃肠道壁间叶组织的非定向分化肿瘤，电镜及免疫组化表明，肿瘤内是由不同数量的Kit（CD117，干细胞因子受体）染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞组成[1]，依据梭形细胞和上皮样细胞的比例，可分为梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形细胞和上皮样细胞混合型。目前CD117是公认的GIST诊断特异性抗体，90%～95%的GIST都有CD117的表达。
胃肠道间质瘤的生物学行为表现为良性、低度恶性及恶性，但缺乏明确的分界。本组采用Miettinent[2]等提出的标准将GISTS分为：肿瘤≤5 cm且核分裂像＜5个/50HPF为良性；肿瘤＞10 cm且核分裂像＞5个/50HPF为恶性；肿瘤＞5 cm但≤10 cm且核分裂像＜5个/50HPF为低度恶性。
3.2 CT表现特征及诊断价值
本组通过分析，恶性胃间质瘤具有以下的CT表现特点：①好发部位：贲门胃底部、胃体部是恶性胃间质瘤的好发部位。本组资料显示贲门胃底部占57.1%（12/21）、胃体部及胃窦分别占28.6%（6/21）及14.3%（3/21）。②生长方式：恶性胃间质瘤的生长方式以腔内外型为多见，本组病例腔内外型占57.1%（12/21）。孙勇等[3]报道，腔内外生长的胃间质瘤发生恶性的比例最大，几率可达94%。③形态、大小：本组资料显示肿块形态呈分叶状、不规则状81%（17/21）。21例显示肿块直径＞5cm，占 85.7 %（18/21）。④肿瘤液化坏死与强化情况：本组病例均有肿瘤坏死液化，CT平扫表现为肿块内大小不等、形态不一的低密度区，增强CT扫描不强化。动脉期肿瘤实性部分呈轻中度强化，静脉期呈持续强化。⑤肿瘤边缘：腔内型、腔内外型腔面侧溃疡形成占35.3%（6/17），为较深凹性溃疡，其内有液体及气体影，溃疡周围胃黏膜正常。有作者认为恶性间质瘤生长快、直径较大，多数向腔内不规则突出，常有深凹性溃疡形成，但其他黏膜仍完整，与周围组织分界清[4]。3例肿瘤侵犯胃黏膜表现为肿瘤邻近胃黏膜不规则、毛糙，增强扫描黏膜不连续、不均匀强化，蒋力明等[5]也曾有类似的报道。肿块边界不清者7例，手术病理证实侵犯肝脏1例，腹膜2例，其余4例与周围组织有粘连。⑥转移方式：恶性间质瘤的转移方式主要为局部浸润和血道转移，常见部位在肝、腹膜和肺，淋巴结转移罕见[6,7]。本组21例胃恶性GIST中，肝脏转移1例，侵犯肝脏1例、侵犯腹膜2例，未见腹部淋巴结转移，与上述观点基本符合。
MSCT的横断位图像结合MPR对于肿瘤的定位、显示肿瘤的整体形态、大小、密度、边缘等具有很大的优势，对于临床手术具有指导意义。本组轴位结合MPR定位准确率90.5％（19/21），定性准确率为81％（17/21）。本组胃恶性间质瘤，病灶直径多在5cm以上，生长方式以腔内外型多见，易形成腔面侧溃疡，多有明显分叶及坏死，增强扫描实质部分轻中度强化。如出现以上CT征象，应考虑到恶性胃间质瘤的可能，但明确诊断仍要依赖病理（免疫组化）及电镜检查。
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（收稿日期：2011-08-08）
