【www.zhangdahai.com--工作计划】
[摘要] 目的 对静脉药物配置中心审方过程中发现的不合理医嘱进行分析。方法 统计2011年1～6月静脉药物配置中心药师在审核医嘱过程中登记的不合理医嘱并进行分析。结果 不合理医嘱主要分为溶媒选择不当、药物浓度不当、给药途径不当、药物配伍不当、其他不合理医嘱。结论 通过药师审核医嘱可及时纠正不合理医嘱，保障患者安全有效合理地用药。
[关键词] 静脉药物配置中心；不合理医嘱；合理用药
[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）32-130-02
静脉药物配置中心（PIVAS）是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专业技术人员，严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉滴注药物配置系统，是集临床应用与科研为一体并最大程度地保证患者用药安全、合理和开展临床药学服务的重要场所[1]。为更好地开展医院临床药学工作，发挥审核药师的作用，现将我院2011年1～6月静脉药物配置中心审核药师在审核医嘱过程中登记的不合理医嘱进行统计和分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
2011年1月1日～2011年6月30日我院静脉药物配置中心审核药师在审核医嘱过程中登记的所有住院患者静脉用药医嘱中的不合理医嘱。
1.2 分析方法
通过查阅《新编药物学》（第16版）、《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》、《318种中西药注射剂配伍变化快捷检索及应用手册》和药品说明书等资料，对医嘱进行合理性分析，将不合理的医嘱进行分类和统计。
2 结果
我院静脉药物配置中心2011年1～6月审核药师共登记不合理医嘱403份，具体分类统计详见表1。
3 讨论
3.1 溶媒选择不当
从上述统计数据上看，选用溶媒不当是临床医生最普遍的现象，他们关注患者需要补钾、补能量、补维生素等，至于溶媒的选择比较随意[2]，但溶媒的选择直接影响到药物的稳定性和疗效。在医嘱的审核过程中审核药师经常会发现以下问题：①多烯磷脂酰胆碱注射剂用0.9%氯化钠注射液稀释，但多烯磷脂酰胆碱注射液严禁用电解质溶液（0.9%氯化钠注射液、林格液等）稀释。若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释（如5%/10%葡萄糖溶液、5%木糖醇溶液）。若用其他输液配制，混合液pH不得低于7.5，配制好的溶液在输注过程中保持澄清且只可使用澄清的溶液。②注射用氟罗沙星用0.9%氯化钠注射液稀释，但在实际配制中经常出现浑浊或沉淀现象，同时该药说明书也明确指出忌用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释，因此用葡萄糖溶液稀释较为合理。③注射用灯盏花素用5%葡萄糖注射液250mL稀释，但5%葡萄糖注射液的pH值范围为3.2～5.5，注射用灯盏花素对用来稀释的溶液的pH值有明确的要求，即当用pH值低于4.2的溶液来稀释时可使灯盏花素结晶析出，因此该药不得与酸性较高的输液或药物混合使用，溶媒选择0.9%氯化钠注射液更为合理。④依达拉奉注射液用5%葡萄糖注射液稀释，但相关资料显示依达拉奉注射液与各种含有糖分的注射液混合时，可使该药的浓度降低，以致达不到治疗目的。
3.2 药物配伍不当
审核药师在审核过程中经常发现：①维生素K1与维生素C合用，维生素K1具醌式结构，为弱氧化剂，若与还原剂维生素C配伍，则醌式结构可被还原，导致维生素K1药效下降，因此二者不能配伍使用[3]。②盐酸左氧氟沙星注射液与硫酸镁注射液或葡萄糖酸钙注射液合用，但在实际配制过程中经常出现浑浊、沉淀。该药说明书明确指出该药不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液管中使用。③参麦注射液与氯化钾注射液混用，因参麦注射液是中药复方制剂且中药注射液成分复杂，目前还不能做到提取有效成分的单体来配制，中药注射液与西药或其他中药注射液合用时更易发生不良反应[4]，氯化钾等强电解质与中药注射液配伍后可能会出现变色、浑浊、沉淀等现象，从而增加药物不良反应的发生。
3.3 药物浓度不当
①复合磷酸氢钾注射液2mL用0.9%氯化钠注射液250mL稀释，但该药明确要求必须稀释200倍以上方可经静脉点滴输注，并需注意控制滴注速度。②蔗糖铁注射液5mL用0.9%氯化钠注射液250mL稀释，但该药说明书明确规定1mL蔗糖铁注射液最多只能稀释到20mL的0.9%氯化钠注射液中，且为保证药液的稳定，不允许将药液配成更稀的溶液。③注射用门冬氨酸鸟氨酸10g用250mL 0.9%氯化钠注射液稀释，但该药对浓度有明确要求，即最终门冬氨酸鸟氨酸的浓度不超过2%且需缓慢静脉滴注。
3.4 给药途径不当
①注射用门冬氨酸钾镁，肌注。该药品说明书明确规定不能肌肉注射和静脉推注，需经稀释后缓慢静脉滴注。②0.9%氯化钠注射液40mL加米力农注射液10mg，静脉滴注。该组药物常用于静脉注射，静脉滴注不合适。③5%葡萄糖注射液250mL加维生素B12 0.5mg，根据说明书规定，维生索B12注射液只能肌注，不推荐静脉滴注。④静脉应用有些抗生素如阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、林可霉素等只能静脉滴注，而不能静脉推注，因为这些药物静脉推注可阻断神经肌肉接头，造成呼吸抑制[5]。
3.5 其他不合理医嘱
①药物规格或单位录入错误，如维生素B6 200mg误录入成0.2mg；②药物录入不成组；③相同医嘱同一时间重复执行等。这类不合理医嘱主要是由于临床医生和护士在录入医嘱时一时疏忽或对医嘱录入系统不熟悉造成的，因此临床医生和护士在录入医嘱的过程中应认真仔细并应建立校对制度，对医嘱录入系统不熟悉的医务人员由计算机室负责进行培训。
4 总结
我院静脉药物配置中心的成立使药师直接参与住院患者静脉给药医嘱的审核，这一模式使药师能充分利用自己所学的药学专业知识，通过审核医嘱及时发现问题并与临床医生和护士沟通并进行修改，确保了药物相容性和稳定性，提高了患者用药的安全性、有效性、合理性和经济性，降低了药物不良反应的发生率，避免了一些潜在的医疗纠纷，从而也提升了我院的医疗质量和管理水平。
[参考文献]
[1] 晏马成，陈盛新，周东. 医院静脉注射液配置业务的进展[J]. 中国医院药学杂志，2003，23（8）：497-498.
[2] 赵嘉红，梁燕芳. 静脉配置药物不合理用药医嘱调查与分析[J]. 海峡药学，2007，19（11）：112-114.
[3] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会. 全国卫生专业技术资格考试指导――药学（中级）[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：36.
[4] 王蕾，潘巧仪. 中药不良反应概述[J]. 药物不良反应杂志，2000，2（3）：149-153.
[5] 沈惠琴，周晗瑛. 静脉配置药物不合理用药情况分析[J]. 中国现代应用药学，2007，24（2）：156-158.
（收稿日期：2011-09-07）
