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[摘要]目的 分析胶州市中小学生结核病发病特征，为进一步加强学校结核病预防、诊断、治疗提供依据。方法 利用2007～2010年结核病管理信息系统报告的结核病发病资料及相关学生结核病病历信息，分析胶州市学生结核病病例的发病特征。结果 肺结核学生中高中阶段占85%；痰结核菌阳性的学生占肺结核学生数的28%；肺结核病灶在单侧肺者71.4%，双侧者28.6%。病变仅累及上中肺野的占74.3%，累及下肺野的占25.3%。有肺结核同学密切接触史者占发病人数的12.5%。结论 中小学生肺结核患者以高中阶段最常见；结核病变在单侧肺者多见，而且在上中肺野多见；学校内的传染现象不容忽视。学校及社会应该重视结核病的危害，配合医疗机构做到防治结合，防止结核病在学校蔓延。
[关键词] 结核病； 学生 ； 特征
[中图分类号] R52 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-13-02
TB Characteristics of Primary and Secondary Students in Jiaozhou City
ZHANG Junjie ZHANG Xiaojuan
Jiaozhou City the Third People’s Hospital，Jiaozhou 266300，China
[Abstract] Objective To analyze the incidence of tuberculosis, of primary and secondary characteristicins, Jiaozhou, in order to further strengthen the school TB prevention, diagnosis and therapy. Methods Used from 2007 to 2010 reports of tuberculosis management information systems and related information of TB incidence of tuberculosis student medical information, analyzed clinical characteristics of TB student in Jiaozhou City. Results Tuberculosis in high school students accounted for 85%; sputum-positive tuberculosis students accounted for 28% of the number of students; tuberculosis lung lesions were 71.4% in the unilateral, bilateral in 28.6%. Lesions involving only the lung fields on the 74.3% involving the lower lung field accounted for 25.3%. History of close contact with tuberculosis students accounted for 12.5% of number of cases. Conclusion Tuberculos is in patients with high school students the most common; in unilateral lung tuberculosis are more common in the lung fields and in the more common; schools of infection should not be ignored. Schools and the community should pay attention to the dangers of tuberculosis, prevention and treatment combined with medical institutions do to prevent the spread of TB in school.
[Key words] Tuberculosis ; Students；Characteristics
学校结核病防治是结核病防治工作的重要组成部分。各级卫生行政部门多次下发关于加强学校结核病防治工作的通知[1-3]，使学校结核病控制工作收到了一定成效。学生肺结核患者作为一个特殊群体，越来越受到国家和社会的关注。近年来国内多所中学出现了结核病的暴发流行，给学生本人、家长和学校各方面都带来了巨大伤害。学校结核病的防治已经成为一个刻不容缓的问题。为此，作者翻阅了我市4年来学生结核病患者的所有门诊病历资料，初步找到了我市中小学生结核病的发病特征，期望能对学校结核病防治起到指导作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
中国疾病预防控制信息系统中结核病管理信息系统肺结核报告发病资料，胶州市2007~2010年四个年度的结核患者登记本，所有中小学学生结核患者门诊病案资料。
1.2 方法
通过结核病管理信息系统检索出本市4年来全市人口肺结核患者发病数，学生结核病患者发病数及病案登记号，翻阅所有学生肺结核患者病案，统计出中小学学生占全人口结核病人数比例；按照学生性别、发病阶段、有无密切接触史及接触者来源、痰结核菌涂片阳性阴性、有无合并胸膜炎、发病部位等，统计出各项数据。
2 结果
2.1 中小学学生占结核患者数比例、类型
胶州市2007~2010共登记结核患者890人。四年共登记结核病学生46人，其中1人系系统性红斑狼疮误诊结核性胸膜炎，5人系在外地上大学回本地治疗者，因此，中小学学生结核患者数实际为40人，占总结核患者数的4.5%。
2.2 性别
男生23人，占58%，女生17人，占42%。
2.3 发病阶段
小学1人，占中小学肺结核学生总人数的2.5%。初中5人，占总人数的12.5%。高中34人，占总人数的85%。高中比其他阶段发病率高，有显著差异（P＜ 0.05）。
2.4 密切接触史
40名发病学生中，有家庭密切接触史者1人，占发病人数的2.5%；有肺结核同学密切接触史者5人，占发病人数的12.5%。
2.5 肺结核合并胸膜炎
痰涂片阳性学生9人中，无合并胸膜炎者。痰涂片阴性学生26人中，5人合并胸膜炎，占涂阴人数的19%。单纯结核性胸膜炎5人。
2.6 病灶位置
35例肺结核病例中病灶在单侧肺者25人，占71.4%，（其中右侧者18人，占单侧肺者72%，左侧7人，占单侧肺者28%）；双侧者10人，占28.6%。肺结核病例中病变仅累及上、中肺野的26例，占74.3%。单独或同时累及下肺野的只有9例，占25.3%。
3 讨论
3.1 学校结核病发病特征
该市中小学生结核病发病数占全人口发病数比例4.5%，高中生发病人数占到中小学学生发病人数的85%，痰涂片阳性的学生占肺结核学生数的28%。该几项数字均接近国家近年来学生患病率统计[4，5]。
结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果，此时肺内可同时有或无明显结核病灶发现[6]。该资料中痰涂片阴性学生中合并胸膜炎者占涂阴人数的19%，而涂阳患者无1例合并胸膜炎。考虑此与涂阴结核病学生多为原发感染有关。此现象值得探讨。
结核病灶在右侧肺者多见，考虑与支气管的解剖位置有关[6]。35例肺结核中病变仅累及上、中肺野的占74.3%，累及下肺野的占25.3%。证明结核病变多发生在上中肺野[7]。为肺结核的诊断提供了参考依据。
3.2 学校结核病发生原因
学生学习紧张，特别是高中阶段学习任务较重，许多学生营养不足，缺乏锻炼，机体抵抗力下降导致结核病发生。由于结核病知识知晓率低，个别学生出现结核病症状没及时就诊，导致结核病在校园蔓延。结核病学生的密切接触者在PPD筛查后，强阳性者（结核菌感染者）没有进行预防性治疗，导致日后发病。另外，学校宿舍、教室等公共场所通风不良也易导致结核病在校园传播。
3.3 控制学校结核病的方法
上好健康教育课，在群众、教师、学生中全面普及结核病防治知识。讲好环境卫生、教室宿舍经常通风、改善学生生活条件。做好学生入学查体、密切接触者筛查、结核菌素试验强阳性者预防性抗痨治疗、有症状者及时就诊、确诊者及时隔离治疗等工作，争取做到早发现、早隔离、早治疗，要严格按照早期、联合、足量、规律、全程的原则进行治疗，从而防止结核病在校园中蔓延。防治学校结核病已刻不容缓。
[参考文献]
[1] 卫生部，教育部.关于加强学校结核病防治工作的通知[Z].卫疾控发〔2003〕187号.
[2] 青岛市卫生局.教体局关于进一步加强学校结核病防治工作的通知[Z].青卫监控字〔2008〕83号.
[3] 胶州市卫生局.教体局关于进一步加强学校结核病防治工作的通知[Z].胶卫字[2008]104号.
[4] 杜昕，陈伟，黄飞，等. 2004~2008年全国学生肺结核报告发病特征分析[J].中国健康教育，2009，25（11）：804.
[5] 张俊杰， 赵建磊 ， 王青. 中小学入学新生结核病感染状况调查分析[J].中国当代医药，2010，17，（35）： 149.
[6] 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学[M].第2版.北京：中国医药科技出版社，2003:215.
[7] 陆再英，钟南山.内科学 [M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，2008:48.
（收稿日期：2011-09-14）
