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[摘要]目的探讨吸入沙美特罗-氟替卡松辅助噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效，并对其肺功能治疗前后的变化情况进行研究。方法90例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者依入院顺序分为观察组（常规治疗+吸入沙美特罗-氟替卡松辅助噻托溴铵）和对照组（常规治疗+吸入沙美特罗-氟替卡松）两组，每组共45例，规律治疗l2周。 比较两组治疗的效果，同时检测两组的肺功能指标治疗前后的变化情况。结果 观察组患者的有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前的肺功能各观察指标比较，无明显差异，治疗后两组患者肺功能各观察指标均上升，且观察组升高的较对照组更明显（P＜0.05或P＜0.01）。 结论吸入沙美特罗-氟替卡松辅助噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病临床疗效明显，并能有效改善患者的肺功能，值得推广和应用。
[关键词]稳定期慢性阻塞性肺疾病； 沙美特罗-氟替卡松；噻托溴铵
[中图分类号] R563.3[文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）27-151-02
The Clinical Research of Inhaling Salmeterol-fluticasone Tiotropium for Supporting Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease
CHENXiaoyi
Baiyun District People"s Hospital in Guangzhou City，Guangzhou 510500，China
[Abstract] Objective To investigate the inhalation of salmeterol - fluticasone tiotropium for supporting stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）effect，and to study its changes in lung function before and after treatment. Methods All 90 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease patients according to order of admission were divided into two groups（conventional therapy+ inhaled salmeterol - fluticasone auxiliary tiotropium) and the control group（conventional therapy + inhaled salmeterol - fluticasone）two groups of 45 patients， regular treatment l2 weeks. The effects of treatment were compared， and were detected in lung function changes before and after treatment. Results The observation group patients had significantly higher efficiency，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Two groups before treatment of the observed indicators of lung function no significant difference than after treatment， all patients observed indicators were rising， and the observation group was in creased higher than the control group more significantly （P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion The inhalation of salmeterol - fluticasone tiotropium for supporting stable chronic obstructive pulmonary disease has a good clinical efficacy，and it can effectively improve lung function in patients， and it should be promoted and applied.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Stable； Salmeterol-fluticasone tiotropium aid
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科的常见病之一，目前临床对COPD稳定期患者治疗目的主要是减轻患者的临床症状、阻止肺功能的下降、提高患者的生活质量及降低死亡率[1]。我院2009年3月～2011年3月应用沙美特罗-氟替卡松辅助噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者45例，现分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者均为我院2009年3月～2011年3月收治的并确诊为稳定期的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，共90例，符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南的诊断标准[2]，且均签署知情同意书。其中男50例，女40例。 年龄18～72岁，平均（65.4±5.3）岁，病程1～22年，平均（16.3±3.3）年。排除：①心、肝、肾、神经系统等重要器官疾病患者；②试验前 2周内有严重感染性疾病的患者；③对噻托溴铵、阿托品、阿托品衍生物及氨茶碱过敏的患者；④不配合的患者；⑤孕妇、哺乳期妇女。全部患者根据入院的先后顺序分为观察组和对照组各45例，两组患者的性别比例、平均年龄以及等一般临床资料经统计学处理，无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均予常规处理，包括抗炎、吸氧以及进行呼吸肌锻炼、必要时予以家庭氧疗等营养对症支持治疗。对照组同时吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂(舒利迭，50/500μg，英国葛兰素史克公司生产)，每日2次，早晚各1次；观察组上述治疗的基础上联合吸入噻托溴铵干粉剂 (思力华，18μg/粒，德国勃林格殷格翰药业有限公司)，每日一次。睡前吸入，规律治疗l2周。两组均严格执行医嘱。
1.3肺功能的测定
治疗前后分别测定两组患者第1秒用力肺活量占预计值的百分比（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC的比值。同一患者的肺功能测定均在其用药前1h进行。
1.4疗效标准[3]
根据咳嗽、咳痰、胸闷、气短等临床症状较治疗前的缓解或稳定情况说明治疗有效，症状无变化或者加重说明治疗无效。
1. 5 统计学方法
采用SPSS12.0软件进行分析，由统计学专业人员完成。计量资料的比较采用独立样本的t检验，计数资料有效率采用χ2检验进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 观察组与对照组患者治疗后有效率比较
见表1。规律治疗12周后观察两组的总有效率，由表1可见， 观察组患者的有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1观察组与对照组患者治疗后总有效率比较
组别 n 有效 无效 有效率（%）
明显缓解 稳定 无变化 加重
观察组 45 25 17 2 1 93.3*
对照组 45 20 15 6 4 77.8
注： *χ2＝8.5275，P＜0.05
2.2 观察组与对照组患者治疗前后肺功能各指标的变化情况比较
见表2。两组治疗前的肺功能各观察指标比较，无明显差异；规律治疗l2周后，两组患者肺功能各观察指标均上升，且观察组升高的较对照组更明显（P＜0.05或P＜0.01）。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病 （COPD）反复急性发作，肺功能进行性下降，严重影响患者的生活质量。研究发现，COPD患者气道胆碱能神经的张力是增高的，故应用抗胆碱药可以缓解 COPD的临床症状[4]。
支气管扩张剂是治疗呼吸道疾病的常用方法之一，噻托溴铵是一种新型长效抗胆碱类药物，能高度选择性作用于胆碱 M1和 M3受体，具有特异、强大的抗胆碱作用，且作用持久，每天仅需吸入 1次，临床应用更为方便。该药能明显改善COPD患者呼吸困难的症状、且改善COPD患者的肺通气功能和肺容积，用药的耐受性和安全性也较好[5]。
沙美特罗/氟替卡松为新型复合的干粉吸入剂，具有抗炎、解除支气管平滑肌痉挛的双重功效，沙美特罗为选择性长效β2肾上腺素受体激动剂，对组胺诱导的支气管收缩具有保护作用，可产生至少持续12h的支气管扩张作用。氟替卡松能增强肺组织细胞膜上β2受体的转录和呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成，减少β2受体的下调，增强沙美特罗对平滑肌的解痉作用[6，7]。本文结果显示，观察组患者的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组肺功能指标较对照组升高更明显（P＜0.05或P＜0.01）。
综上，我们得出吸入沙美特罗-氟替卡松辅助噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病临床疗效明显，并能有效改善患者的肺功能，值得推广和应用。
[参考文献]
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[7] 张秀伟，杨健 ，朱颖，等.联合应用沙美特罗/ 氟替卡松与噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病肺功能的疗效[J].临床荟萃，2009，24（2）：114-116.
（收稿日期：2011-08-01）
