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【摘要】 目的 观察适应性支持通气(ASV)治疗肺灌洗术后支气管痉挛的疗效。方法 选取我院2007-01―12实施双肺同期灌洗术后出现支气管痉挛的患者30例,随机分为2组(常规治疗组和ASV治疗组),采用不同治疗方法治疗3 d后,观察患者临床症状、双肺听诊情况来评定治疗效果。结果 ASV治疗组患者均于术后3 d胸闷明显好转,双肺哮鸣音消失,治疗效果优于常规治疗组。两组比较,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2治疗方法常规治疗组15人:头孢呋辛酯1.5 g静点,2次/d;盐酸氨溴索30 mg静点,2次/d;氨茶碱0.5 g、地塞米松5 mg静点,1次/d。ASV治疗组15人:头孢呋辛酯1.5 g静点,2次/d;盐酸氨溴索30 mg静点,2次/d;拉斐尔呼吸机辅助呼吸――ASV模式。
1.3评定指标治疗3 d后观察患者胸闷症状好转情况和肺部听诊情况。
1.4统计学方法采用SPSS统计软件处理,计数资料比较采用χ2检验。
2结果
常规治疗组:术后治疗3 d,胸闷明显好转,双肺哮鸣音消失的患者有9例,其余患者支气管痉挛治愈均超过3 d。ASV治疗组:均于术后3 d内胸闷明显好转,双肺哮鸣音消失。ASV治疗组治疗效果优于常规治疗组,两组比较,差异有统计学意义(P>0.05,表1)。
3讨论
支气管痉挛是大容量全肺灌洗术后常见并发症,目前确切病因尚未完全阐明,考虑与灌洗液反复刺激引起支气管黏膜轻度水肿、肺泡表面活性物质减少有关,最终引起支气管平滑肌收缩痉挛所致。因其发生机制并非炎性介质所致,故常规内科治疗效果不显著。一旦发生支气管痉挛必然存在气道阻塞和气流受限,影响患者正常呼吸功能及术后患者的康复,故快速解除痉挛是治疗的关键[2]。
ASV利用微电脑系统检测患者的情况,自动设置和调整呼吸机参数来适应患者的呼吸能力和通气需要,在患者当时的呼吸力学状态下,以最低气道压和最佳频率来适应通气目标(分钟通气量),故能在最短的时间内解除因外源刺激所致的平滑肌痉挛,适应患者不同时期的呼吸力学,缓解支气管黏膜水肿,进而达到治疗支气管痉挛的效果,消除气道阻塞和气流受限[3]。
本组观察结果显示,呼吸机辅助呼吸,采取ASV模式,能更快地解除大容量全肺灌洗术后支气管痉挛,减少低氧血症和二氧化碳潴留的发生,加快患者肺功能的康复。
参考文献:
[1]陈志远,张志浩,车审言.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京:北京科学技术出版社,2004:14-17.
[2]姚彬.呼吸道疾病急症的处理[M].北京:人民卫生出版社,2009:85-146.
[3]俞森洋.机械通气临床实践[M].北京:人民军医出版社,2008:375-458.
(收稿日期:2010-05-19)
