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关键词：腹泻；结肠癌；误诊 中图分类号： R735.3+5 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0526-01
结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，临床表现不明显时易造成误诊。笔者现将1998～ 2006年收治30例误诊病例报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组30例中男19例，女11例；年龄38～65岁，平均53岁，均以功能性腹泻等治疗后未 见好转，接诊(复诊)时经体检发现右下腹包块，B超检查、电子结肠镜或剖腹检查后病理确 诊。误诊时间最短15d，最长153d，平均63d。诊治2~5次，平均3．1次。
1.2 临床表观
30例误诊病例均有腹泻和大便潜血，28例有右下腹包块，8例有右腹钝痛，5例有低热， 30例全身症状均不明显，无肠梗阻和肉眼血便。
2 结果
30例均为接诊病例，经查阅门诊病历、询问病史，均无规范腹部检查记录,其中21例未进 行腹部体检，9例只进行坐位腹部体检。误诊为肠道易激综合征9例，克罗恩病7例，功能性 消化不良6例，结肠炎6例，菌痢2例。在复诊接诊时经规范腹部体检后28例均在右腹发现大 小不等的包块，以此线索行B超、电子结肠镜检或剖腹探查及活检而确诊。
3 讨论
3．1 本组病例有以下特点：①以中老年人为主。②以腹泻、大便潜血、腹部包块为主。 ③肿瘤包块在右半结肠。④部分病例有右腹钝痛和低热。
3．2 结肠癌尤其是右半结肠癌引起腹泻主要是癌肿刺激所致，这种腹泻非水样性，本 组病例以烂便为主，与文献报道的腹泻多见于左侧结肠癌不同［1］。
3．3 本组30例误诊病例，从初诊到确诊15～153d，文献报道以右半结肠癌为主的误诊 可长达180多天［2］。从复诊2～5次才能确诊中看出，临床上对此应吸取以下教训： ①必须进行 规范的体检，以便及时发现右腹部包块，这是临床医师的基本功，本组误诊病例就是对此 严 重忽略所致。②临床医师对此认识不足，因为以腹泻为主要表现的结肠癌报道较少。③满足 于一个诊断，尤其是功能性疾病的诊断，临床思维狭窄，对腹泻患者不注意有无大便潜血， 对 腹泻合并低热、右腹钝痛不进行分析。④对腹泻合并右腹钝痛、低热的中老年人不考虑恶性 疾病可能，本组有4例具备上述表现的考虑为克罗恩病，1例考虑为结肠炎。⑤患者对内镜检 查有恐惧心理，不愿接受内镜检查，尤其是在基层医院，往往由于要行检查前的相关准备给 患 者带来诸多不便。本组有30例行电子结肠镜检查时在右半结肠发现6.8～8．5cm大小不等肿 块， 无活动性出血，正由于无活动性出血导致无肉眼性血便，造成患者和医师对此均不重视。
3.4 对结肠癌必须要做到少误诊，早期诊断，早期治疗。本组误诊病例均进行手术治疗， 其中 有9例已有临近淋巴结及肝转移，给患者带来的危害极大，临床医师因此应注意：①提高对 中老年人腹泻由结肠癌引起的认识。②腹泻患者出现右腹钝痛时除考虑结肠炎、克罗恩病外 ，需重点考虑是否为结肠癌。③对所有以消化道症状为主诉 的患者都需进行规范的腹部物理体检，常规行大便常规及潜血，找出结肠癌的线 索，有选 择性地行腹部B超，必要时行结肠镜检查及其它检查。④及时排除非恶性病变，如肠结核、 溃疡性结肠炎、肠易激综合征、克罗恩病等。⑤当以非恶性病变治疗效果不明显时，需充分 考虑结肠癌的可能，本组误诊病例复诊2～5次不等，笔者接诊时首先考虑是否为 恶性病变 。⑥大便常规及潜血试验是腹泻患者必须进行的检查，结肠镜检查是作为结肠癌有效、准确 、快速的检查手段，而对此检查患者多有恐 惧，医师对此应进行耐心解释。
以腹泻为主要表现的中老年人结肠癌易造成误诊，对此应引起足够重视，进行规范的诊断资 料收集，适当运用现代检查手段进行求证是避免误诊的重要方法。
参考文献：
［1］ 王吉耀，廖二元，胡品津．内科学［M］.北京：人民卫生出版 社，2005：455.
［2］ 王云，奠乐君，王毅.大肠癌合并消化性溃疡12例临床分析［J］.华夏医 学，2005，18(4)：607.
(收稿日期： 2008-01-20)
［责任编辑 高莉丽 王慧瑾］
