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剂灌肠检查,确诊为小儿肠套叠后即行空气灌肠整复治疗。用肠套叠整复器诊断档缓慢注气,逐档提高压力,压力范围6.0~13.0 kPa,必要时适量使用解痉药并辅以手法按摩。结果 410例小儿肠套叠整复成功344例,成功率83.9%。其中病程[1]。笔者收集我院2002年1月至2007年1月间行小儿肠套叠整复患儿的临床资料,探讨影响整复的因素,以提高整复成功率,避免盲目整复引起并发症。
1 资料与方法1.1 一般资料
我院2002年1月至2007年1月5年间钡剂灌肠检查确诊为小肠套叠病例410例,其中男274例,女136例,年龄20 d~4岁。临床表现:腹痛(阵发性哭闹)410例(100%),呕吐320例(78.0%),血便[含肛门指诊指套带血或大便潜血(+)以上]385例(93.9%),腹部包块380例(92.7%)。病程5 h~3 d,其中[2]。
传统观点认为,发病时间在48 h之内,患儿无明显中毒症状为肠套叠整复适应证[3],可越来越多的病例证明不能以发病时间长短、年龄大小、全身状况等单一因素作为选择空气整复还是外科手术的依据。李志晓等[4]报道200例空气灌肠整复,整复成功率83%,其中发病时间2~24 h、24~36 h、36~48 h、48~72 h整复成功率分别为93.6%、78.6%、64.9%和50%;套叠部位位于升结肠末端以近整复成功率为91.9%,肝曲―横结肠末端为76.1%,脾曲―降结肠为67.4%,与本组统计分析结果基本吻合。可见整复成功率随病程延长、部位深远而降低。说明病程及套叠部位是影响小儿肠套叠整复的主要因素。究其原因,我们认为病程越长,局部肠壁充血水肿越严重,套入部与套鞘嵌顿越紧,因而注气整复越困难;套叠部位越远,套头回缩途径越长,所经过的生理弯曲(脾曲、肝曲、回盲部)处承受阻力越大,复位难度加大。60例手术患儿术中所见也支持这一观点。
高瑞忠等[5]将小儿肠套叠分为单纯型(回结型、回盲型)和复杂型(回回结型、回回型、结结型)并报道单纯型整复成功率为95.31%,而复杂型仅为45.45%。本组60例手术患儿术中所见有回回结型49例,结结型5例,即54例复杂型肠套叠(占手术患儿90%),说明套叠类型亦是影响小儿肠套叠整复的因素。故笔者认为如遇肝曲之前不能整复的肠套叠应想到复杂型肠套叠可能,不宜试行多次整复,应尽早手术,避免肠破裂。
此外,本组344例整复成功病例中有43例首次整复未成功,转而使用解痉药,配合灵巧轻柔的手法按摩获得成功,使患儿免去手术之苦。
因此,我们的经验是:发病在24 h内,套叠部位位于肝曲之前是空气整复最佳适应证;超过24 h,乃至48~72 h内患儿全身状况良好,掌握好压力,辅以解痉药,配合手法按摩亦不应放弃,具体情况具体分析。
[参考文献]
[1]顾爱珠,顾莱莱,王舒.空气灌肠整复肠套叠并肠穿孔的探讨[J].介入放射学杂志,1993,2(1):36-37.
[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1995:1278-1282.
[3]李铁一.儿科X线诊断学[M].天津:天津科学出版社,1992:170-173.
[4]李志晓,赵有军.儿童急性肠套叠的诊断性空气灌肠治疗(附198例分析)[J].实用放射学杂志,2001,17(10):763-766.
[5]高瑞忠,许长年.空气灌肠整复小儿肠套叠影响因素的临床分析[J].中国综合临床,2006,22(12):1121-1122.
[收稿日期] 2009-04-09
