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[摘要] 目的：初步探讨经尿道保留“尿道嵴”前列腺剜除术对改善手术效果，减少术后并发症发生的临床意义。方法：选取8例良性前列腺增生患者采取该术式，选取10例良性前列腺增生患者作为对照组，采用本科贯例所行前列腺汽化电切术（TUVP），在术后尿失禁、迟发大出血、TURP综合征的发生，组织切除量，手术及住院时间、排尿情况等方面进行临床观察比较。结果：采取该术式切除腺体量增加，相比对照组平均增加10～15 g。手术、住院时间缩短，相比对照组平均缩短15 min和3 d。术后排尿通畅，无尿失禁、大出血等并发症发生。结论：该术式有临床开展意义。
[关键词] 前列腺增生；剜除术；保留“尿道嵴”；TURP综合征
[中图分类号] R69 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-032-02
Transurethral reservations "urethral crest" enucleation of the prostate
YANG Dong
Department of Urology, the People′s Hospital of Yuezhi County, Sichuan Province, Yuezhi 614500, China
[Abstract] Objective:To evaluate the urethra to retain "urethral crest" enucleation of the prostate to improve surgical results and reduce the clinical significance of postoperative complications. Methods: 8 patients with benign prostatic hyperplasia patients to the procedure, and selected 10 patients with benign prostatic hyperplasia patients as the control group, patients are consistent with undergraduate transurethral of the prostate surgery(TUVP), postoperative incontinence, delayed bleeding, TURP syndrome occurs, the amount of tissue removed, surgical and hospital stay, voiding the clinical aspects observed and compared the situation. Results: The surgical removal of the gland to increase, compared to the control group, the average increase of 10 to 15 g. Surgery and hospitalization is shorten, compared with the control group average reduction of 15 min and 3 d. After urination, no incontinence, bleeding and other complications occurred. Conclusion: The procedure is carried out clinical significance.
[Key words] Prostatic hyperplasia; Enucleation; Reservations "urethral crest"; TURP syndrome
经尿道前列腺电切术（TURP）目前是手术治疗前列腺增生的金标准。但对于＞60 g的重度前列腺增生，仍易发生水中毒（TURP综合征）、术后大出血、尿失禁等并发症以及手术时间较长，腺体残留等困扰。为改善手术效果，减少手术并发症，笔者采用经尿道保留“尿道嵴”前列腺剜除术治疗前列腺增生8例，并与前列腺汽化电切（TUVP）术10例进行临床对比，治疗效果满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科2010年6月～2011年2月收治的8例前列腺增生患者，经IPSS评分，腹部B超，直肠指诊，PSA等检查确定为良性前列腺增生，年龄65～78岁，直肠指诊前列腺≥Ⅲ度，经腹部B超计算质量为60～110 g，其中合并高血压3例，心功能不良（心律不齐，右束支传导阻滞，心瓣膜部分反流）2例，中叶突入膀胱者4例，行经尿道保留“尿道嵴”前列腺剜除术。选取同期收治的确定为良性前列腺增生患者10例，年龄60～76岁，直肠指诊前列腺≥Ⅲ度，计算质量为60～100 g，合并高血压2例，糖尿病3例，作为对照组，行常规TUVP术。
1.2 方法
经尿道保留“尿道嵴”前列腺剜除术手术步骤：①采用美国顺康汽化里切设备；②有中叶突入膀胱者先于5～7点切除中叶增生腺体；③在11点、2点处切出2条纵沟达前列腺尖端；④用电切镜头端推挤精阜侧后缘增生腺体，进入腺体与外科包膜之间间隙，沿此平面分左、右两侧叶逆行推剥腺体，出血处即予电凝止血，直达膀胱颈口；⑤再顺行切除大部分已剥离的增生腺体组织，保留11～2点前列腺组织及黏膜；⑥修整切除膀胱颈口及精阜平面残余组织、瓣膜，妥善止血。
2 结果
本组8例患者切除组织重45～90 g，对照组切除组织重30～70 g；手术时间40～90 min，平均65 min，对照组60～100 min，平均80 min。术后复查血常规、电解质无显著变化，无迟发大出血患者，对照组术后4例血钠低于正常值，4例血红蛋白较术前降低1～3 g。1例术后1 d出现大出血，再次手术清除血块，止血。保留尿管3～5 d，平均4 d，平均住院时间为4 d，对照组保留尿管5～9 d，平均7 d，平均住院时间为7 d，拔除尿管后排尿通畅，尿线粗，有力，无尿失禁发生。随访1～2个月，排尿正常。对照组2例发生暂时性尿失禁，3～7 d后症状改善。
3 讨论
经尿道保留“尿道嵴”前列腺剜除术是一种较新的前列腺腔内手术方式，设计初衷与尿控有关，有观点认为在尿道外因素（神经分配、尿道外括约肌）正常的前提下，功能尿道的长度和功能（尿道压力、弹性、黏膜垫的塞子作用）是尿道控制尿液最重要的两个因素[1]。保留的“尿道嵴”在储尿期起到黏膜垫的塞子作用。增加了尿道压力和关闭面积，而该部位前列腺增生不明显，不会造成梗阻[2]。本组8例患者术后无尿失禁发生（传统TURP术后尿失禁发生率为1.0%～2.2%，单纯前列腺剜除术后短暂尿失禁更多[3]），对照组2例暂时性尿失禁发生。但本组例数较少，尚待积累样本进一步观察、证实。
该术式切除增生腺体较彻底，可以剜除精阜周围电切不易切除的腺体组织，接近开放手术切除率，本组8例患者组织切除率接近术前计算质量，减少了术后复发可能。同时保留的“尿道嵴”排尿时组织伸展成漏斗，降低了单纯前列腺剜除术时前列腺尖端陡峭折面瓣膜的阻力作用，对尿流动力学影响减少[2]。本组患者拔除尿管后均排尿通畅，尿流率有明显改善。尝试该术式的另一个体会是术中出血较少，视野较清晰，术后无迟发大出血发生。术中沿前列腺外科包膜推剥前列腺腺体，剥离创面较光滑平整，术中出血点易发现，逆行推剥过程中已阻断控制了前列腺主干血管，再顺行切除剥离的整块组织时基本不出血。术后迟发大出血主要是手术时汽化凝固坏死组织，在恢复期脱落，导致凝固栓塞的血管开放所致[4]。该术式因术中电切、电凝创面减少，术后坏死脱落组织少，不易发生大出血，本组术后无迟发大出血发生（传统TUVP术后大出血发生率为2.0%～5.0%[3]）。对照组1例出现术后大出血。
可缩短手术及住院时间，无TURP综合征发生，增加了手术安全性，本组前列腺均≥Ⅲ度 。最大110 g，平均手术完成时间65 min，体会如熟悉程度增加，还会缩短手术时间，比同等大小前列腺TUVP手术时间缩短，平均住院4 d，也较TUVP手术住院时间减少。因该术式前列腺窝创面光滑，减少收收，TUVP综合征不会发生，本组患者术后复查电解质无显著改变，（传统TUVP综合征发生率为2.0%[4-6]），合并有高血压，心功不良者手术过程平稳。
总之，经初步尝试经尿道，保留“尿道嵴”前列腺剜除术认为有临床开展价值，在减少术后尿失禁发生率方面有积极意义，可进一步探讨、验证。在增加腺体切除率，减少术中出血，术后迟发大出血，缩短手术及住院时间等方面比对照组有优势。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-03-29）
