1247例妇女宫颈细胞液基细胞学检测结果分析

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摘要：目的探讨液基细胞学检测(thinprep eytoiogy test,TCT)技术在妇科门诊宫颈癌筛查中的应用价值。方法对1247例年龄18～50岁妇女宫颈细胞进行TCT，对各年龄组的结果分析对比。结果1247例TCT中，正常、炎症者1154例，占92.5％；TCT阳性者93例，占7.5％，其中未明确意义的鳞状不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)与不除外高度鳞状上皮内病变的不典型细胞(ASC-H)者78例，占6.3％；低度鳞状上皮内病变(LSIL)者11例，占0.9％；高度上皮内病变(HSIL)者4例，占0.3％；未发现鳞状细胞癌(SCC)。各年龄组TCT阳性者检出率经统计学处理表明，只有30岁一组ASCUS与ASC—H的检出率明显高于20岁一组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论

TCT细胞学检查在早期筛查宫颈癌及癌前病变有一定的临床价值。

关键词：宫颈癌；液基细胞学检测；鳞状上皮细胞；鳞状上皮内病变

中图分类号：R711.7　文献标志码：B　文章编号：1672-4208(2011)20-003Z-02

宫颈病变是妇科常见病、多发病，长期反复发作可诱发宫颈癌。宫颈癌的发病率越来越高，且年轻患者呈上升趋势。早发现、早诊断、早治疗可有效地预防和控制宫颈癌的发生。近年来，随着检查手段不断发展和相关健康知识的广泛普及，临床医师和妇女对疾病的重视度不断提高，从而使一些检查得到很好地开展，特别是TCT技术用于宫颈阴道细胞学的诊断技术的应用。为了探讨TCT技术在妇科门诊宫颈癌筛查中的应用价值，我们对宝安区1247例妇科门诊妇女进行了宫颈细胞TCT检测工作。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料　收集2008年5月-2010年10月在宝安区石岩人民医院妇科门诊就诊及周期性检查者中宫颈病变患者1256例进行了TCT检测，年龄18～50岁，均有性生活史。

1.2方法　对来诊的患者愿意作此检查的，由医生按常规使用专用检测试剂盒采集标本作相关的处理后送检验科作新柏氏TCT检查。全部病例均采用2001年国际癌症协会(NCI)推荐的TBS分级系统进行细胞学诊断：(1)正常或炎症；(2)未明确意义的鳞状不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)与不除外高度鳞状上皮内病变的不典型细胞(ASC-H)；(3)低度鳞状上皮内病变(LSIL)，包括人类乳头状瘤病毒(HPV)感染及CINI；(4)高度上皮内病变(HSIL)包括CINⅡ和CINIII；(5)鳞状细胞癌(SCC)；(6)意义不明确的不典型腺细胞(AGUS)和腺癌(GCC)。细胞学阳性诊断是指病变ASCUS及以上。对1247例合格标本的实验室结果根据不同的年龄段进行分组分析。

1.3统计学处理　应用SPSS11.0软件包进行统计分析，数据采用x²检验。

2　结果

1256例标本中1247例为合格标本，满意率为99.3％。20岁以下者146例，占11.7％；20～30岁者569例，占45.6％；30～40岁者425例，占34.1％；40～50岁者107例，占8.6％。TCT结果：正常、炎症者1154例，占92.5％；阳性93例，占7.5％，其中ASCUS与ASC-H者78例，占6.3％，LSIL者11例，占0.9％，HSIL者4例，占0.3％。未发现SCC者。各年龄组TCT结果见表1。虽然各年龄组ASCUS与ASC-H、LSIL、HSIL的检出率不同，但经统计学处理后，发现只有30～40岁组As-CUS与ASC-H的检出率明显高于20～30岁组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在妇女恶性肿瘤中居第2位，仅排在乳腺癌之后，我国每年新发病例约13.5万。但在发展中国家宫颈癌发病率甚至位居首位，其原因是由于宫颈癌筛查检查的不完善所致。因此，发展中国家宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，其中80％的患者确诊时已是浸润癌。寻找和探讨宫颈癌早期发现、早期诊断、早期治疗，降低其发病率和死亡率已成为妇产科医师面临的重要问题。

TCT技术的应用，使检出宫颈癌前病变，做好诊疗工作，预防控制宫颈癌的发生。本文对年龄18～50岁的1247例妇女宫颈细胞TCT检查，结果表明有ASCUS与ASC-H检出率最高为6.3％(78例)，其次LSIL检出率为0.9％(11例)，HSIL检出率最低为0.3％(4例)。ASCUS是介乎于正常鳞状细胞与异常细胞之间的一组细胞，其细胞异常是指明显超过细胞反应性变化，但在数量和质量上又没达到鳞状上皮内瘤样病变(SIL)的诊断标准，ASCUS的变化既可以表现为良性，也可以表现为潜在的恶性病变。也就是说，不典型鳞状上皮细胞有可能属于反应性改变，也可能隐藏着宫颈上皮内瘤样病变(CIN)。LSIL属于癌前病变，还不是人们所说的癌症。因为这种病变，大部分人可以逆转为正常。HSIL意味着有发生癌前期病变的风险，其中有2％的妇女可能已经是癌症。一般认为ASCUS／LSIL患者，其组织学诊断的分类具多样性：包括宫颈上皮的良性改变，也包括不同级别的CIN及少数的癌。借助阴道镜检查全面评估女性下生殖道，可以早期检出HSIL与宫颈癌。TCT细胞学阳性者，需重复一次细胞学检查，进一步明确细胞学分类，进行阴道镜检查和高危型HPV检测，必要时可行活检，并进行随访观察。由于在宫颈浸润性癌发生之前，有相当长一段时间存在癌前病变，因此进行细胞学涂片检测异常改变的细胞，及时治疗，可以有效地防止浸润癌的发生，极大地降低宫颈癌的发病率。

宫颈细胞TCT检查，可早期发现宫颈细胞的改变，在社区医师根据患者的不同情况实行不同的治疗和干预。目前研究表明，宫颈癌是唯一的一种经过医学干预能使发病率队和死亡率下降的恶性肿瘤。宫颈癌的发生、发展有一个较长的演变过程，CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前病变阶段，对CIN早期诊断和治疗是降低宫颈癌发生率的关键。因此，社区医师应根据本社区的人口特征，加强妇女生殖卫生保健知识的健康，加强妇女的自我保护意识，同时也应加大宫颈细胞学检查覆盖面，做到早发现、早诊断、早治疗。

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