PICCO对重症感染患者心脏功能监测作用及其对预后预测性研究

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方案，提高临床疗效[11-12]。本研究还发现，心功能指标与传统指标之间具有较好的相关性，当APACHEⅡ评分升高，GDEI、CFI相应升高，CI越低，患者心功能越差，患者预后不良;PCT、CRP也与心功能指标的变化呈一致性，也就是说，当PCT、CRP越高，GDEI、CFI、SVRI也越高，患者死亡率增加。符合临床实际监测结果和文献[13-14]报道。本文利用ROC曲线进一步研究PICCO心功能指标与APACHEⅡ、PCT之间对预后预测的价值，结果发现三者在对预后判断方面均有一定的作用，但CI、GEDI比APACHEⅡ评分、PCT的敏感性、特异性更高。临床实践发现，APACHEⅡ评分超过20分，死亡率达85%以上，但本研究入选的患者APACHEⅡ评分均超过20分，死亡率仅为39%，可见APACHEⅡ评分对严重感染预测预后有一定的误差。而PCT易受临床诸多因素干扰，对预后的判断存在一定的局限性。CI、GEDI不受呼吸运动、正压通气、心肺顺应性等因素影响，准确性得到肯定[15]。廖域等[16]的研究表明，CI与脓毒性休克患者预后关系密切，且具有较高的敏感性和特异性。郑喜胜等[17]应用PICCO对24例老年重症感染性休克患者的研究发现，GEDI对低血容量的敏感性、特异性较高，更能在一定程度上预测感染预后效果。这一观点在本研究结果中也进一步得到验证。但本组研究样本量较小，在血流动力学不稳定状态下，所测得PICCO数据是否也存在偏差的可能，须待进一步的细化分组及大样本多中心大数据的临床研究论证。

综上所述，PICCO可有效监测重症感染患者心脏功能状态，且对治疗具有指导意义，并在一定程度上对患者的预后具有预测价值。

参考文献

[1]邱晓华，邱海波.重症感染：从现象到本质，从评估到治疗[J].中国实用内科杂志，2014，34（8）：733-736.

[2]刘亚林，邹帅，赵中林，等.PiCCO监测技术在感染性休克患者液体复苏及血管活性药物应用中的指导作用[J].中华医院感染学杂志，2016，26（10）：2254-2256.

[3]蒋会，林建东.脓毒症与心功能障碍的关系研究进展[J].医学综述，2013，19（12）：2127-2130.

[4]李家瓊，李茂琴，许继元，等.脉搏轮廓法在感染性休克早期液体复苏中的运用[J].中华急诊医学杂志，2011，20（1）：30-34.

[5] Erkens C G，Slump E，Verhagen M，et al.Monitoring latent tuberculosis infection diagnosis and management in the Netherlands[J].European Respiratory Journal，2016，47（5）：729-740.

[6]黄勋，邓子德，倪语星，等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志，2015，14（1）：1-9.

[7]蔡国龙，严静，邱海波.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）：规范与实践[J].中华内科杂志，2015，54（6）：484-485.

[8]孙乐瑾，朱永，王华杰.无创经皮组织氧分压和二氧化碳分压监测在重症感染性休克患者预后评估中的临床应用价值[J].中国老年学杂志，2016，36（24）：6238-6240.

[9]牛艳慧，高勇，王鑫.降钙素原水平与C反应蛋白对重症慢性阻塞性肺疾病患者的预测价值[J].临床肺科杂志，2015，20（8）：1407-1409.

[10] Yi M，Yao G，Guo X.Value of pulse indicator continuous cardiac output monitoring of cardiac function in septic shock patients：a prospective study[J].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2015，27（1）：22-27.

[11]汪润民，高萍，杨吉乡，等.PiCCO监测下的液体管理对老年急性呼吸窘迫综合征患者预后的意义[J].中国老年学杂志，2017，37（17）：4325-4327.

[12] Xie H，Sun H，Li Z，et al.Successful fluid resuscitation in a patient with high extravascular lung water index by restricted fluid infusion strategy under pulse indicator continuous cardiac output monitoring[J].Am J Emerg Med，2015，33（5）：731-739.

[13]杨朵，张曼.重症监护病房细菌性血流感染监测中C反应蛋白和降钙素原的临床意义[J].中国感染与化疗杂志，2014，14（1）：29-31.

[14] Custer B，Stramer S L，Glynn S，et al.Transfusion-transmissible infection monitoring system：a tool to monitor changes in blood safety[J].Transfusion，2016，56（6 Pt 2）：1499.

[15]关远志，关惠东，刘世专，等.感染性休克PiCCO2监测指标的临床研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（9）：2066-2067.

[16]廖域，巫建芳，龙贵华，等PICCO监测指标与脓毒性休克患者预后的相关性研究[J].海南医学，2014，25（12）：3678-3679.

[17]郑喜胜，张海洋，倪猛，等.老年重症感染性休克患者PICCO监测仪应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1247-1249.

（收稿日期：2018-08-07） （本文编辑：张爽）

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