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摘 要 目的：探讨造成肺结核病人治疗失败的原因及提高治愈率的措施。方法：采用调查访问的方法对230例复治结核病人进行调查，分析其造成结核病人治疗失败的主要原因。结果：230例复治结核病人导致治疗失败的主要原因是，对自身疾病认识不足53%，治疗方法不妥34.78%，经济困难16.52%，耐药菌感染24.35%。结论：加强普及结核病防治知识和结核病控制项目的宣传力度，建立引导合作型和互相渗透的护患关系，提高结核病人到专门的结核病防治机构就医意识，建立社区和家庭双重监督机制，从而提高病人的遵医率。提高结核病的治愈率。
关键词 结核病 治疗 失败 原因
本项研究是通过问卷的形式对230例结核病人造成治疗失败的原因进行调查，通过分析，找出对策，从而提高病人的治愈率。我们对本院230例住院复治的结核病人进行调查，现将调查结果报告如下。
资料与方法
调查对象：2004年10月～2007年5月选择符合下列条件者：①初治失败的病人。②规律用药满疗程后痰菌又复阳的病人。③不规律化疗超过1个月的病人。共计230例，且愿意合作，其中男156例，女74例；年龄11～81岁，其中44岁以下130例，45～59岁40例，60岁以上60例，以中青年多见。文化程度：文盲30例，小学文化66例，初中文化78例，高中以上文化56例。职业：农民166例，工人34例，干部16例，学生14例，地域：城市54例，农村76例。
调查方法：问卷设计根据护理社会学，治疗失败的原因进行设计，以访问的调查方式进行调查。
治疗失败的原因有：①对医生不满意。②对自身疾病认识不足。③对医嘱了解不清。④社会因素。⑤治疗方法不妥。⑥治疗过程中出现新问题。⑦经济困难。⑧其他原因。
原因分析：调查发现，不同性别、不同职业和不同文化程度，都有不同程度的存在对自身疾病认识不足，随着年龄的增大对疾病认识不足更为明显。病人不了解规律用药和完成足够疗程的重要性，有的病人忘了服药不能及时补服；有的误认为症状消失结核病即痊愈，以致不按时复查，而过早停药；有的病人则认为服药时间太长，浪费时间和精力；以致不能坚持足够疗程。
肺结核病的治疗原则是“早期、规律、全程、适量、联合”。病人只有理解和接受正确的治疗方案，才能按医嘱治疗。
调查中发现，有98例初治失败的原因，是由于初诊时没有到专门的结核病防治机构就诊，而在综合医院或当地诊所就诊，非专业机构的医生由于不了解全程治疗的重要性，又缺乏有效的督导，而造成治疗方案欠妥，导致结核病治疗失败。
本次调查中有38例因经济困难造成治疗失败，其中34例为农民，4例为学生，均为农村户口，由于经济困难不能遵医嘱治疗而失败。
本次调查中耐药菌感染占56例，这部分病人不遵医嘱到专门的结核病院定期复查，未能及时发现耐药菌，延误了治疗时机。
对医生不满的10例：由于医生的服务态度不好，病人对医生不信任，而造成不遵医嘱用药，对医嘱了解不清22例，由于医生交代不清，病人没有记住治疗方案造成不按医嘱服药。在治疗过程中出现新问题如：过敏、肝功损害、胃肠道反应、肾功能损害而导致不按规化治疗。社会因素在本次调查中有6例，由于出差、服刑不能按时服药。
讨 论
提高结核病人遵医行为的意义：结核病人遵医嘱程度的高低，直接影响结核病的治疗和转阴，如果结核病人不遵医嘱就会导致结核病的治疗失败，而由初治→复治→难治→不能治。长期排菌，在社会上将成为重要的传染源，继续将结核病菌传染健康人。因此护理人员在接诊和临床护理中，应用整体护理理论制定切实可行的结核病病人教育计划，向病人和家属进行有关知识教育，教会病人和家属掌握结核病的防治知识，并指导社区护理人员加大对结核病的宣传教育力度，提高全民对结核病防治知识的认识，让病人及时到专门的结核病防治机构就诊，得到及时、有效、正规的化疗达到最佳的治疗目的。
提高结核病人对自身疾病的认识：对已经确认的病人，在治疗前进行全面系统的结核病防治知识教育，做到三交底：交清病情底，交治疗计划底，交规律治疗可以在预期时间内彻底治愈和不规律治疗所造成的后果底，使病人对自己的病情和化疗有一个正确的认识和理解。并向病人讲清在治疗过程中出现的药物反应，如过敏、肝功能损害、听力损害等，及时定期复查的重要性，使病人能主动、自愿的遵医嘱进行治疗，提高结核病的治愈率。
建立良好的护患关系：让病人及家属参与治疗方案的制定，提高医护服务质量，改善服务态度，提高病人遵医嘱行为，建立家庭支持帮助系统，建立教育计划，从入院、出院、复查给予全面系统的指导。
在全社会广泛开展结核病的防治宣传教育：使广大群众都能了解结核病的危害，掌握结核病的防治知识，提高结核病人到专科医院及防治机构就医意识，减少治疗方法不妥造成治疗失败。
加大结核病控制项目的宣传：使边远贫困山区病人得到及时有效的正规治疗，减少因经济困难造成治疗失败。
建立服务监督机制：对于老年人及远离医院或知识缺乏的病人，委托家属及社区医务人员对病人进行执导、检查，建立社区服务网络，对化疗过程中出现的问题及时处理。
小结：我们应该清醒地看到，全球结核病有明显的回升，我国结核病居高不下，结核病正在严重威胁着全国人民的健康，提高结核病的治愈率，减少结核病治疗失败的原则，充分利用有限的卫生资源达到最有效的治疗目的。本次调查不能全面反应所有结核病人治疗失败的原因，但可以说明，由于病人对自身疾病认识不足，治疗方案不妥，经济困难和耐药等主要原因，使结核病由初治、复治、难治到不能治。因此，结核病应归口管理，提高病人的遵医行为十分重要，应引起广大的医务工作者重视。
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