高压球囊扩张气道成形术治疗EBTB气道狭窄的护理

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摘要：目的 总结经电子支气管镜下高压球囊扩张气道成形术治疗EBTB气道狭窄的护理，提高了疗效和患者的生活质量。方法 回顾性分析28例EBTB气道狭窄患者的治疗效果及护理措施。结果 对28例患者患者进行了高压球扩治疗，显效16例（64%），有效10例（35.7%），轻度有效2例（7.1%）。治疗后气促评分有显著改善（P<0.05）。结论 高压球扩对EBTE气道狭窄的患者进行干预性的治疗，具有良好的疗效，对EBTE的预后有积极影响。

关键词：高压球囊扩张气道成形术；气道狭窄；支气管结核；护理

支气管结核（EBTB）是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病，属肺外结核，既往曾称为"支气管内膜结核"[1]。可并发支气管管腔不同程度的狭窄或阻塞。在抗结核药物治疗的基础上，配合支气管镜下的腔内介入治疗，不仅可以提高EBTB的疗效，减少EBTB所致的各种并发症和后遗症，最大限度地保全患者的肺功能，同时还能有效的解决一些传统药物治疗无法解决的问题，如阻塞性肺不张、气道瘢痕狭窄等。我科自2009年4月～2013年12月应用高压球囊扩张气道成形术治疗28例气道狭窄患者，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2009年4月～2013年12月对28例EBTB所致的气道狭窄患者进行球囊扩张气道成形术治疗，男5例，女23例，年龄17～64岁，平均40.5岁，28例患者均行支气管镜检查刷片，病理切片确诊，其镜下表现为病变多集中在主支气管或叶支气管（右下叶、右中叶、右下叶基底段、左上叶、左主支气管），所有患者均有腔内病灶和不同程度的气道狭窄。

1.2仪器设备 选用Olympus公司生产的BF-T20型支气管镜。活检操作孔道直径为2.8 mm，以便球囊导管能够顺利通过。根据狭窄部位、程度以及范围的不同，选择美国BostonScientific公司生产的各种型号的球囊（5833，5835型号球囊，导管长度180 cm，导管直径2.0 mm）。

1.3方法 ①检查球囊及导管，连接高压枪泵，并向球囊注水加压观察球囊及各连接有无漏气。②患者平卧位，在充分局部麻醉+静脉镇静镇痛后，将事先选择好的球囊导管通过BF-T20型支气管镜的操作孔道或采用钢丝引导送至狭窄段气管或支气管，确定球囊导管上球囊远近两端的位置正好位于狭窄段两端，开始用枪泵向球囊内注水，可分别选择3～5个大气压，由低向高依次递增，球囊保持臌胀时间为1～3 min/次。第一次充气时间可适当短一些，以1 min为宜。在第一次扩张后根据狭窄部位的直径，且确定无明显出血后，可反复充填球囊3～4次，若球囊放气后气道直径明显增大，说明操作获得了即时成功，若球囊放气后直径增大不明显，可在1～2 w后进行复行球囊扩张。28例患者均未出现气胸、纵隔气胸、气管食管瘘等并发症。

1.4疗效判断标准 术前和最后一次高压球囊扩张气道成形术后当天，对狭窄段气管直径、气促评分进行评估，并测定FEV1和FVC值。气道狭窄再通的疗效分为：①显效：狭窄改善可达70%～90%，肺功恢复正常；②有效：狭窄改善达50%以上，肺功能大致正常，患者主观症状改善；③轻度有效：狭窄改善不足50%，肺功能轻度受损；④无效：临床上无主观和客观改善证据[2]。气促症状的评分：按美国胸协会气促评分标准对患者的气促进行评级。0级：正常；1级：快步走时出现气促；2级：平常速度步行时出现气促；3级：平常速度步行时因出现气促而停止步行；4级：轻微活动后出现气促[3]。

2结果

2.1气道狭窄再通疗效 本组28例，显效16例，占64%，有效10例，占35.7%，轻度有效2例，占7.1%，无无效病例。

2.2气促评分 本组28例术前气促评分为（1.9±0.4），治疗后为（0.8±0.5），治疗前后气促评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3护理

3.1术前护理 ①药品、器械及环境准备：环境应安静、整洁，调节室温18℃～24℃。配备常规用药，检查气管镜、主机及配套设备，检查吸引器、氧气装置、心电监护仪、球囊导管、高压枪泵，使各项仪器处于完好备用状态[4]。②患者准备：患者及家属签定内镜检查和知情同意书，完成术前常规检查（胸片或胸部CT、血压、心电图、血氧饱和度、血凝、肺功能等），指导患者术前禁食禁饮4 h，取下活动性假牙，术前常规2%利多卡因5～10 mL喷射雾化吸入10～20 min，效果以患者咽喉部梗阻感为宜。③心理护理：由于支气管结核所致气道狭窄患者在入院时均有不同程度的呼吸困难，患者及家属迫切希望能及时解除气道狭窄，改善呼吸困难症状，同时因缺乏对高压球囊扩张气道成形术治疗知识而产生疑虑和恐惧心理。护士向患者及家属介绍高压球囊扩张气道成形术治疗的目的、意义、方法、疗效和注意事项，鼓励患者积极配合治疗。④工作人员准备：严格无菌技术操作，防止院内感染，全面了解患者病情，了解球囊扩张气道成形术治疗的相关知识，便更好地开展术前、术中、术后护理。

3.2术中护理 ①术中配合：协助患者仰卧位，头稍向后仰，1%呋麻滴鼻液滴鼻1～2次，取出假牙，用一次性口罩遮住患者双眼（减少不良刺激，也可防止痰液、药液溅入）。嘱患者全身放松，头部不要随意摆动，操作时不要讲话。常规给予吸氧，心电监护。当支气管镜进入声门时，嘱患者张口深吸气，避免吞咽动作，当气管镜进入气管后，从活检孔道注入2%盐酸利多卡因5 mL，行进至隆突处再注入盐酸利多卡因5 mL，咳嗽剧烈的患者追加2%盐酸利多卡因2.5～5 mL行支气管黏膜麻醉。②病情观察：术中注意观察患者意识、面色、有无口唇发绀、有无烦躁等症状，监测生命体征，血氧饱和度，如有异常，及时告知医生停止操作，并配合医生采取相应的措施。

3.3术后护理 ①患者护理：嘱患者卧位休息，勿剧烈运动，禁食禁饮2 h，以免造成误吸。少说话以免加重咽喉部不适。避免用力咳嗽。向患者及家属说明术后出现咽喉不适、胸闷休息后可缓解。少许咯血或痰血不需特殊处理，咯血量多时及时通知医生。②术后随访：告知患者术后随访的重要性，一般出院后2 w应回到医院复查，以后为1次/月，坚持半年到医院随访，可以了解患者的疗效，掌握需要进行第2次球囊扩张的最佳时机。对严重重度狭窄，不能1次完成或扩张后再狭窄者，可在首次扩张后2 w左右再次扩张，本组患者扩张2～4次，术后均取得良好疗效。同时告知患者高压球囊扩张可缓解症状，但需积极治疗原发疾病。支气管结核患者必须坚持早期、规律、全程、适量、联合服用抗结核药物，以免造成再次狭窄。③仪器、环境消毒：术中用过的支气管镜及镜下治疗器械按卫生部2004年颁发的（内镜清洗消毒技术操作规范）进行清洗、消毒、灭菌、干燥后保存于内镜储存柜中。操作间定期开窗通风，三氧消毒机消毒5 h/d（早晨2 h、中午1 h、晚上2 h）。吸引管及吸引瓶用有效氯含量500 mg/L的消毒液浸泡30 min后洗净备用。物体表面及地面用有效氯含量500 mg/L消毒液擦拭。

4讨论

文中28例EBTB患者的远期疗效明显，考虑原因主要为：①高压球囊扩张气道成形术对纤维瘢痕形成早期的气管狭窄效果最佳，对粘膜充血水肿、炎症坏死所致的效果次之，对明显肉芽肿增生者效果较差；文中EBTB患者中纤维瘢痕型支气管狭窄16例，占64%，可能造成远期疗效有效率的增高。②文中所有患者高压球囊扩张气道成形术后皆对病灶进行冷冻治疗+局部药物治疗（丁胺卡那0.4 mg）+异烟肼0.2 mg）+地塞米松10 mg），提高了病变组织局部的药物浓度，减轻了组织水肿，促进细菌转阴和黏膜的修复，减少了肉芽组织的增生及纤维瘢痕的形成。因此在很大程度上进一步提高了高压球囊扩张气道成形术的疗效。③高压球囊扩张气道成形术后解除了气道阻塞，促进了近端分泌物的排除，有效避免远端肺组织反复感染、肺不张及毁损肺等，提高了抗结核药物的疗效，缩短了治疗周期。综上所述，经支气管镜介导下高压球囊扩张气道成形术对EBTB气道狭窄的患者进行干预性治疗，具有良好的疗效，尤其再配合冷冻治疗，局部药物治疗，可进一步提高高压球囊扩张气道成形术的疗效。通过及时干预治疗气道内黏膜病变，对EBTB的预后有积极影响。可减少因气道阻塞造成的肺组织反复炎症而导致的肺组织及肺功能的损害。有利于提高患者的肺功能，改善生活质量。

参考文献：

[1]中华结核和呼吸杂志编辑委员会，支气管结核的几点专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（8）：568-571.

[2] Bergler W ，Honig M ，Cotte K ，etal.Treatment of recurrent respir_atory papillomatosis with argon plasma oagulation [J].J Laryngol Otol ， 1997，111：381-384.

[3]Stulbarg RC ，Adams L. Textbook of respiratory medicine[M]. Philadelphia：Saunders，1994：511-512.

[4]张志兰.经电子支气管镜镜下局部给药治疗支气管结核的护理[J].实用临床医学，2009，10（3）：113-115.

编辑/张燕

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