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[中图分类号]R734.2 [文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)04-0057-02
肺癌是临床上常见的恶性肿瘤，有少数病例由于各种原因而不能及时做出正确诊断。肖长生［1］103例肺癌误诊中，误诊率为21.4％。闫培华［2］53例肺癌误诊中，误诊率为26．8％。张文华［3］16例肺癌误诊中，误诊率为12．4％。我院经上级医院CT、手术、活检等病理证明实的35例肺癌中，X线误诊10例，误诊率为28．6％。现将误诊情况分析如下。
1临床资料
10例中男7例，女3例，年龄40～68岁，病史短者7天~6个月，1～3个月者占70％。均经CT、手术、病理证实。鳞癌5例，腺癌4例，小细胞癌1例。中心型6例，周围型4例。误诊时间最短7天，最长两个月。误诊为炎症（包括肺脓肿）6例，肺结核3例，良性肿瘤1例。
2典型病例
病例 男，64岁，住院号2003024，因发热、咳嗽、胸疼、咳脓臭痰7天入院，胸片示，左上肺有一约8 cm×10 cm的巨大空洞，液平近一半，周围有炎性浸润，经抗生素治疗3周，症状明显减轻，体温正常，基本无脓痰，复查胸片左上空洞明显缩小，无液平面，周围无炎性浸润，但外下缘上移，左肺门上提，为肺不张表现，后经上级医院CT手术证实为鳞癌。
3讨论
根据以上10例病例，对肺癌X线误诊原因讨论分析如下：
3.1临床表现不典型肺癌一般有咳嗽、胸疼、咯血及全身恶病质等常见症状，但非特异性，也可是肺部其它疾病的症状，本组病例发热咳嗽者5例，占50％；胸疼者3例占30％；咯血者3例，占30％。一般情况肺癌早期并不发热，往往是在继发感染时发热。作为初诊者，除非X线表现很典型，否则是容易误诊为炎症，所以，对40岁以上患者反复咳血或胸疼者，应首先高度怀疑肺癌的可能。
3.2X表现不典型大多数肺癌具有特征性X线表现，故诊断不难。但少数病例X线表现很不典型是误诊的主要原因。
3.2.1片状浸润阴影本组5例，4例误诊为肺炎，1例误诊为肺脓肿。周围型肺癌直径在1 cm以内的斑片状阴影2例，1例误诊为结核，1例误诊为肺炎。中央型肺癌引起的阻塞性肺炎鉴别较困难，需动态观察，或体层、CT等检查。
3.2.2边缘模糊的肿块本文中有1例误诊为球形肺炎，经抗生素治疗两周复查，肿块不但不缩小，反而增大。因此，应结合临床，跟踪检查，尽早做出正确诊断。
3.2.3空洞性病变本文有1例误诊为肺脓肿，经抗生素治疗临床症状明显好转，胸片示空洞缩小，周围炎性浸润消失，并有肺不张表现，认为是肌化引起，其误诊原因是只重视了临床好转及病灶缩小，而忽略了肺癌的间接征象，如肺脓肿、肺不张等以致误诊。一般较大的空洞并不是肺癌液化坏死形成的，而是肺癌压迫堵塞支气管形成远端肺组织的化脓性空洞。
3.3肺癌与肺结核
3.3.1肺癌与肺结核并存肺癌与肺结核并存时很容易误诊。本文有2例在肺结核钙化的基础上又出现了增殖性结节阴影，因未能全面分析了解病情而出现误诊。因此，对已好转钙化的肺结核若出现新的小节阴影，应高度怀疑肺癌的发生。
3.3.2肺癌误诊为结核球本组有1例位于左肺门上方，约2cm×3 cm似多个病灶堆积且似钙化，因而误诊为结核球，在周围型肺癌的鉴别诊断时，首先想到结核球，结核球边缘光滑，有卫星灶，并有引流支气管纤维化及钙化影，而肺癌边缘不规则，有毛刺和分叶，很少钙化，这对鉴别诊断很有帮助。
肺癌在发展过程中，间接征象有时可掩盖直接征象，因而在分析X线片时，只抓住了次要矛盾，而忽视了主要矛盾，是误诊的重要原因。总之，肺癌的X线表现各种各样，典型者诊断不难，不典型者应全面利用X线检查手段，密切结合临床，综合分析，短期随访，是提高肺癌诊断水平的重要手段。
参考文献
［1］肖长生.103例肺癌误诊分析［J］.中华结核和呼吸系统杂志，1982，5：229.
［2］闫培华.53例肺癌误诊分析［J］.沂蒙医药杂志，1983，7：248.
［3］张文侠.16例肺癌误诊分析［J］.临床放射学杂志，1989，8：4.
（收稿日期：2007-12-10）
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