烧伤护理中所遇到的问题及护理方法

【www.zhangdahai.com--其他范文】

[摘要] 目的 总结烧伤护理中所遇到的问题及护理方法。方法 回顾性分析本院所收治97例各类型烧伤患者的临床资料和护理方法。结果 收治的97例烧伤患者经过精心的护理，身体和心理的伤痛的治愈都得到良好的效果，出院后恢复了正常的生活状态。结论 良好的护理是烧伤救治过程中的重要环节，也是烧伤救治成功的关键。

[关键词] 烧伤；护理；问题；护理方法

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-128-03

The questions and nursing methods in the nursing of burn patients

WANG Yumei1 LI Xue2

1.College of Nusing，Jilin University，Changchun 130012，China；2.Burn and Plastic Surgery，208 Hospital of PLA，Changchun 130062，China

[Abstract] Objective To summarize questions and nursing methods in the nursing of burn patients. Methods The clinical data and nursing methods of 97 burn patients in our hospital were analyzed retrospectively. Results The 97 burn patients were nursed carefully. The physical and psychological wounds were heal goodly. The normal activities were resume after discharge. Conlusion Good post-operative care is the important link in the process of burn treatment， and also the key to succed in burn treatment.

[Key words] Burns；Nursing；Questions；Nursing methods

烧伤主要损伤人的黏膜和（或）皮肤，是由于机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所引起的组织损伤[1]，是一种常见损伤，小儿、老人及劳动者为易发群体，男性多见[2]。严重者也可伤及如关节、骨骼、肌肉甚至内脏的黏膜下组织和皮下组织[3]。在烧伤术后护理过程中，一些患者常伴有其他慢性疾病，烧伤后并发症多，病死率较高，给烧伤治疗及护理增加了很大的难度。现将有关患者烧伤的护理情况进行了总结分析。

1 临床资料

选择2011年7月～2013年5月在本院收治的97例各类型烧伤患者，其中男52例，女45例，其中小儿患者43例，成人54例，年龄1～61岁。致伤因素：热液烫烧38例，蒸汽熏伤5例，火焰烧伤31例，电烧伤23例。烧伤面积5%～90%，烧伤部位，单纯头面部33例，全身多处烧伤并伴头面部烧伤64例。烧伤深度，浅二度72例，深二度23例，深、浅二度（混合二度）2例。

2 问题及方法对策

2.1 问题

2.1.1 面部烧伤 面部烧伤是特殊暴露部位的烧伤。该部位血管、神经、淋巴管丰富，皮肤烧伤后分泌物较多，创面易感染，组织水肿较严重[4]。患者如果诊疗不及，会一定程度上影响临床治疗，轻者面部留有色素沉着、瘢痕增生而影响美观及功能，重者会造成面部畸形。

典型病例：患者，女，42岁，火焰烧伤颜面部和颈部，合并双眼烧伤，伤后3h入院。诊断：火焰烧伤总面积15%，Ⅲ度，颜面部呈皮革样改变，双上睑外翻。

2.1.2 小儿烧伤 小儿各系统脏器功能发育不完善，代偿能力差，免疫系统发育不成熟，抵抗力低，烧伤时休克的发生率高，在救治过程中易发生心衰、肺炎、败血症、消化道出血、脑水肿等并发症。

典型病例：患儿，男，6岁，火焰烫伤头、颈、四肢、躯干并伴有疼痛，伤后立即送往医院，急诊诊断“全身多处火焰烧伤70%二到三度”。

2.1.3 老人烧伤 老年人因体质衰弱及许多生理功能减退的特点，伤前常伴有其他慢性疾病，烧伤后易罹患多种并发症，如休克、肺炎、全身感染、消化道出血、心肺衰竭、泌尿系统感染等[5]。

典型病例：患者，男，60岁，周身多处烧伤，四肢部分创面大水疱形成，疱液淡黄澄清，基底创面潮红、湿润，其余创面见少量小水疱形成，感觉剧痛，入院诊断：全身多处烧伤50% TBSA，烧伤程度，浅二度。患者伤前患有糖尿病多年。

2.1.4 营养缺失 烧伤患者可能发生多种营养物质损失而导致各种能量耗竭。例如机体在遭受严重烧伤、创伤等刺激后使机体分解代谢加速，呈负氮平衡，造成患者短期内出现营养不良。

典型病例：患儿，男，4岁，因全身多处沸水烫18h后入院；入院时，躯干、会阴、臀部及双大腿见大片烫伤创面。入院诊断：全身多处沸水烫伤55% TBSA（浅二度5%、深二度50%）。休克期度过尚平稳，因经济条件不充裕，伤后11d出现重度营养不良，导致创面发炎出现脓毒症，并同时出现应激性溃疡出血。

2.1.5 心理问题 烧伤患者心理问题对病情的治疗与恢复影响极大。初期多表现为淡漠，很少与人交谈，久而久之会导致心理上产生强烈的不安全感。烧伤后的瘢痕挛缩，功能受限，使患者敏感、脆弱、缺乏自信，再度陷入痛苦之中[6]。

典型病例：患者，女，28岁，烧伤程度二到三度，入院时躁狂多语，不安，大声啼哭、叫骂。此次烧伤，患者毫无思想准备，因此，心理完全丧失了适应性。

2.2 护理方法

2.2.1 面部特殊护理 面部创面，一般采取暴露或半暴露疗法。眼部烧伤及时用无菌棉签清除眼部分泌物，然后用生理盐水冲洗患者的双眼，清洗后常用0.25%氯霉素眼药水点眼，每天4～6次，晚上涂擦金霉素软膏，预防感染。对于眼睑外翻者，滴眼药水和涂眼膏后，用大小适宜的凡士林纱布覆盖双眼，防止角膜干燥、溃疡；采用麻黄素滴鼻，以减轻患者鼻腔黏膜充血，水肿，并及时清除鼻腔尘埃及痂皮，防止异物堵塞鼻腔，引起呼吸困难；用生理盐水清洗口腔，以清除口腔内残留异物、分泌物以及坏死的口腔黏膜。可用无菌石蜡油外涂湿润口唇，防止口唇过于干燥而开裂出血。进食时口周围用消毒纱布保护，避免食物或残渣污染创面，每次进食后用温开水漱口；外耳道烧伤者，用棉签擦拭耳部的渗液和分泌物，保持外耳道干燥清洁，并于外耳道外口处放置无菌干棉球，以及时吸除分泌物，免液体流入耳内导致中耳炎发生。耳廓烧伤者，在耳周用棉垫圈垫起，保持局部血循环的通畅，防止耳软骨炎等并发症发生。

2.2.2 小儿烧伤护理 患儿入院后，尽快给予复温，视其面积大小及受伤部位给予盖被、热水袋、电暖片复温，用空调调节室内温度，要求夏天26～30℃，冬天32～36℃，病房湿度为40%～60%。小儿烧伤后常常脉搏快而细，多达180～200次/min，呼吸有时达60次/min以上或节律不整，严重者心音变钝，心率减慢，故应经常准确地测定其变化。建立静脉通路对患儿进行补液治疗。可采用留置针或穿刺部位夹板固定，以避免小儿因哭闹、躁动时针尖脱落而耽误抢救。根据小儿尿量、心率变化控制好补液量和速度，晶体液、葡萄糖液及胶体液要交替使用，避免血容量不足或过量导致或加重脑水肿。

患儿进入隔离病房后，使用悬浮床的护理，不必翻动刺激患者，避免局部组织受压，保证创面干洁，加强眼、耳、鼻及口腔护理，室内保持空气新鲜、流通。病床上接触物品皆为消毒用品，每个房间配备有空气杀菌机（对人体无损害），每日消毒2次，以降低室内细菌数。医务人员在查房、执行治疗、护理操作时必须戴口罩、帽子、穿隔离衣、换清洁鞋，防止交叉感染隔离期间谢绝探视。

2.2.3 老人烧伤护理 老年烧伤患者病情重反应轻，不易引起注意，入院后要严密观察意识状态、体温、心率、呼吸、血压、尿量、血氧饱和度、皮温和皮肤颜色的变化，每8小时小结1次（从受伤时算起），24h总结1次。

老年烧伤的创面护理，采用暴露疗法为主，创面要保持干燥，促使焦痂或痂皮早日形成并保持完整，四肢烧伤者可实行包扎治疗3d后拆去外敷料。创面避免受压，可配合使用翻身床、热风和红外线照射。严格执行消毒制度，减少人员走动。鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅，若痰液不易咳出，可给予超声雾化吸入，每日吸入3～4次，可有效预防肺部感染。留置导尿管预防患者尿储留，留置导尿要严格无菌操作，定时更换尿管及尿瓶，防止泌尿系统感染。要随时观察患者的通气情况，经常听诊肺部，有无啰音及呼吸音等改变，及早发现并处理。预防压疮要做到定时翻身，一般3～4h一次，同时保持床单整洁、干燥、平坦。

老人入院前患有基础疾病，要根据所患病的特点进行特殊护理。例如，糖尿病患者的皮肤耐受性差，创面易感染，所以要控制血糖。患者入院后每天采取血糖仪检测早晨空腹及三餐后2h及睡前血糖，根据血糖结果调整胰岛素注射剂量。让患者有规律地进食，防止低血糖引起的脑功能紊乱。

2.2.4 营养支持 烧伤早期，需要积极胃肠外营养，周围静脉营养为临床最常适应方法[7]。静脉营养置管后，每日检查置管处，予以活力碘消毒保护，在出现红肿、渗出或者脓性分泌物时，及时拔除，常规情况下3～5d拔管或更换部位，最长不得超过7d。注意保护血管，选择较粗、易于穿刺的远端静脉留置套管针，静脉营养液中途不可调换其他液体，也不可和其他液体混合输注。静脉营养输入使用输液泵维持24h输液，便于控制速度，同时注意静脉营养液配制后必须在24h内输注完毕，以免出现营养液内感染发生的可能。

烧伤患者在积极恰当地处理烧伤创面的前提下，尽早恢复胃肠道营养，可以保持水电解质平衡，平稳度过休克期。选择管径细而柔软的胃管，经鼻置入胃内50～60cm，妥善固定后，经鼻食管缓缓均匀注入营养液。定期检查胃管的长度，定时调节固定带及更换固定带。管饲液现配现用，温度38～40℃，每日更换输液器，每次滴完后用温开水10～15mL冲洗胃管，以防阻塞和细菌污染，鼻饲时可抬高床头20°～30°，以减少返流及误吸。定期清洁鼻腔每周两次，每天滴入石蜡油1～2滴，防止胃管损伤黏膜。每日2次口腔护理，预防口腔炎与霉菌感染。

根据患者恢复情况，将肠内营养逐渐转化为口服营养，提供高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，少量多餐[8]。进食后需要随时观察有无腹泻、腹胀、或肠鸣音过度活跃，观察大便的次数、量、性质以及颜色，预防胃肠功能紊乱。

2.2.5 心理干预 在心理干预方面根据不同的心理问题现象逐一解决。

针对早期的恐惧心理要以安慰为主，稳定患者情绪，使患者尽快恢复到较为正常的心理状态。要真诚而自然地与患者接触，掌握患者的个性特点、生活环境、社会关系等信息，创造一个安全、和谐、温暖的交往环境，以消除患者惶恐心理，为下一步治疗奠定基础。

针对治疗期的焦虑心理，以体贴、鼓励、说服为主，使患者树立起克服困难的信心。医务人员要以高度的同情心，和蔼、亲切的态度与患者交谈，理解他们的痛苦。换药时主动告诉经换药后的愈合情况，使患者得到心理上的安慰，以此树立信心。

针对出院前的自卑心理，为防止意外，加强了安全措施，并采取自我中心及认知矫正治疗，宣传和介绍报刊上的身残志不残者的事迹，鼓舞其斗志，帮助患者认识自己的能力与责任，从而使患者获得了心理平衡，积极配合治疗。

3 结果

收治的97例患者经过精心的护理，恢复良好，出院后恢复了正常的生活状态。

（下转第页）

（上接第页）

4 讨论

烧伤在日常生活中较为常见，烧伤的面积和深度与病情的轻重密切相关，而良好的护理则是烧伤救治过程中的重要环节，也是烧伤救治成功的关键。开展以患者为中心的抗休克、抗感染、创面、基础、心理以及营养支持等环节的综合护理，有利于烧伤患者安全的渡过休克关和避免了感染关，也是疾病康复最有效的保证。但一些烧伤患者病情重，烧伤治疗措施繁多，各种突发性的并发症并存，护理工作难度很大，对护理人员的要求甚高。因此，护理人员要加强责任心，提高自身素质，以娴熟的技术、精心的护理，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，提高患者对医院的满意度。

[参考文献]

[1] 冯国珍.重症头面部烧伤患者的护理[J].中国医药指南，2013，11（13）：713-714.

[2] 陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：257.

[3] 何蓉，何春梅.大面积烧伤患者的治疗和护理[J].现代医药卫生，2012，28（17）：2619-2620.

[4] 槐华胜，张婕.面部烧伤中的五官具体部位细节护理体会[J].中国美容医学，2013，22（12）：1347-1348.

[5] 黄芬.老年烧伤护理的研究进展[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（3）：337-338.

[6] 李玉方，侯红军.烧伤患者的心理干预及其对生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2008，46（11）：13-14.

[7] 陈翠娟，张育淑.重度烧伤56 例营养支持疗法的护理[J]. 医药世界，2009，11（10）：654-655.

[8] 韩芳，范明芝.小儿严重烧伤营养支持的临床观察和护理[J].中国校医，2011，25（3）：214-215.

（收稿日期：2013-09-22）

推荐访问:护理 烧伤 方法