普通外科手术切口感染的影响因素与防治

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【摘要】 目的 探讨普通外科手术切口感染的影响因素与防治措施。方法 回顾以往三年的普通外科患者切口感染的影响因素，治疗与预防措施。结果 1456例手术患者术后切口感染102例，感染率7%。结论 造成切口感染的相关因素有糖尿病、肥胖等基础疾病、急症手术，II、III类手术切口，高龄患者手术时间延长、吸烟，针对影响因素，采取预防措施，减少切口感染率发生。

【关键词】 普通外科手术；切口感染；影响因素；防治

为了降低各种感染的发生，已经在无菌技术操作等多方面采取措施和进行完善，但是部分患者术后仍旧发生感染，特别是切口感染，笔者针对我院三年来普通外科发生的切口感染的相关因素，预防措施，治疗结果进行了分析研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 普通外科患者1456例、男785例、年龄13-85岁，其中>60岁635例，1类手术256例，II类手784例，III类手术416例，急诊手术303例，择期手术1152例，糖尿病患者51名，手术时间72小时的患者401例，有吸烟史的患者533例，手术期抗菌药物使用率为91%，见表1。

1.2 切口感染诊断标准 切口出现红、肿疼痛及局部发热感、白细胞计数明显升高，早期出现硬结，并有脓性渗出物，需拆线引流，脓肿形成后有波动感，穿刺有脓液或破溃流脓，拆线后切口液脓反复出现小脓点并有线头溢出定为切口感染。

1.3 方法 应用回顾性调查方法和统计处理及分析参照卫生部颁布《医院诊断标二位》。

2 结果

2.1 手术切口感染率1456例，普通手术中术后发生切口感染102例，感染率7.0%。

2.2 手术切口感染相关因素 基础疾病、急诊手术、II、III类切口高龄、手术时间过长，有吸烟史。

3 讨论

3.1 基础疾病的存在导致切口感染率增加 糖尿病最为多见，糖尿病患者都存在不同程度的代谢异常，原有的代谢紊乱，加之高血压促进组织细菌繁殖，机体免疫力下降，组织愈合能力差，最终必然导致切口感染率增加。

其次是营养不良，患者原本营养缺乏，加之术后禁食，手术创伤带来的不能或不愿吃饭，导致患者营养季度缺乏，相反手术中，手术后出血，体内蛋白质分解加强，更加需要营养，最终原本营养状态更加恶化，免疫力大大下降，容易发生切口感染。

再者肥胖患者也容易发生切口感染，肥胖者全身各处脂肪层厚，体内的脂类能够影响细胞膜，磷脂酸的构成，进而影响淋巴细胞的功能导致机体抗细菌能力差，肥胖者切口部位脂肪层厚缝线增多，容易发生脂肪液化并残留无效，切口处使得切口很难愈合，再加上切口处血管被横断，术后血供应差，营养供应差，切口不易愈合，这些原因共同导致肥胖者发生切口感染，总之存在基础疾病容易发生术后切口感染，本研究显示糖尿病患者术后切口感染率为17.3%。因此糖尿病患者必须在手术期监测血糖，应用胰岛素调整血糖的正常范围。

3.2 急症手术比择期手术更容易发生切口感染 急诊手术存在易感染因素，开放性创伤破坏了皮肤的正常防御功能，因创伤组织出血、水肿、缺血、坏死，内外大出血病人因血容量下降，机体防御力下降，急诊手术前皮肤准备不充分，手术过程中队体内的感染灶进行切开或穿刺，使正常组织受到污染，胃肠穿孔、出血、梗阻的病人细菌极易通过手术中使用的器械和敷料污染周围组织而造成感染。择期手术病情多较平稳，且有足够的时间补充营养、纠正电解质紊乱等。

3.3 III手术切口感染率高，与切口细菌污染有关 I类清洁切口：手术未进入炎症区，II类（清洁—污染）切口：新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症区，胃肠物有明显溢出，术中无菌技术有明显缺陷者，可采取下列防治手段：根据情况预防性应用抗菌药物，备皮时注意不要损伤皮肤，消毒药彻底，用双氧水、生理盐水冲洗切口，医护人员有效地刷手，手术时少说话。

3.4 高龄患者较易发生切口感染 高龄患者器官功能衰退，自身免疫力低下，营养状况较差，代谢组织修复慢，因此，术前进行评估及充分的准备，注意维持围手术期电解质平衡，纠正喷血、低蛋白血症，合理应用抗菌药物，加强术后管理，注意饮食，加强营养，保证足够的蛋白质、维生素和脂肪的摄入量。

3.5 手术时间延长切口感染机率大，原因有 第一空气中的细菌，切口附近皮肤上，体内的细菌，随着手术时间的延长增加了污染切口的机会，第二，长时间的切口牵拉，造成局部组织缺血、缺氧，从而组织的抵御力下降，第三钳夹等机械因素易发生脂肪层氧化分解引起无菌性炎症，第四机体消耗增加失血、蛋白质丢失等越来越严重，抵抗力不断下降，从而导致术后切口感染。因此要求手术人员分工明确，配合默契，使手术尽可能快速、有序地进行。

3.6 有吸烟史的患者，术后咳嗽、切口愈合缓慢易感染 烟草的烟雾中至少有三种危险的化学物质，焦油、尼古丁和一氧化碳。焦油是好几种物质混合成的物质，在肺中会浓缩成一种粘性物质。尼古丁是一种会使人成瘾的药物，由肺部吸入，主要对神经系统发生作用，一氧化碳能减低红血球，将氧气输送到全身的能力，吸烟对微循环产生慢性破坏作用，导致切口感染，愈合缓慢。

有吸烟史的患者，术后咳嗽发生率为16.32%切口感染率为5.6%，吸烟时间长，烟量大的患者突然戒烟后呼吸道分泌物增加，又不能及时完全排除所以容易并发肺部感染，加之术后咳嗽，切口反复驰张，影响愈合，为此，病人应该在手术前2周戒烟，术后护理要合理，注意经常翻身，拍背咳痰，雾化吸入术后不能使用腹带，减轻腹部切口张力。

参考文献

[1] 孙晓东，郑向群，韩宪光.普通外科手术切口感染影响因素与防治[J].中华医院感染学杂志，2012，（18）：4006-4007.

[2] 李亢.老年患者全髋关节的修术后发生切口感染的病因分析及临床治疗[J].中华医院感染学杂志，2013，（7）：1572-1573.

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