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方美华，郑明军，汪翠娟
(淳安县第一人民医院·浙江 杭州 311700)
股骨转子间骨折是老年人常见的髋部损伤，多因原发性骨质疏松引起，此部分患者在受到直接或间接暴力、甚至轻微外伤时，可发生转子间骨折[1]。早期积极的手术治疗是目前普遍认可的对该病的治疗方法，其中尤以创伤小、手术时间短的股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)技术应用最为广泛[2]，该术式有利于患者早期下地、功能康复、预防并发症[3]。由于患者发病的根本原因是骨质疏松，所以在术后预防并发症等治疗的基础上仍需长期的抗骨质疏松治疗，以防止骨质进一步流失、促进骨折愈合[4]。西医术后治疗在饮食、运动调节的基础上给予骨营养素、抑制骨转换等对症治疗，取得了一定的疗效[5]。中医药在治疗转子间骨折PFNA术后根据患者的具体情况辨证论治、整体调节，在促进骨折愈合方面有一定优势[6]，联合西医药，常常取得良好的临床疗效。本研究运用自拟益肾接骨汤应用于老年股骨转子间骨折PFNA术后，观察其骨折促愈合作用，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年3月—2021年4月本院住院治疗的103例老年股骨转子间骨折并行闭合复位PFNA手术治疗的患者，按照随机数字表法将上述患者分为2组；
对照组52 例患者中男性27 例,女性25 例；
年龄60～80 岁，平均(75.2±8.4)岁；
病程最短者3 h,最长者4 d,平均(1.3±0.4)d；
其中左股骨转子间骨折者24 例，右股骨转子间骨折者28 例；
受伤原因为因摔伤者38 例，车祸者9 例，其他者5 例。观察组51 例患者中男性25 例,女性26 例；
年龄63～79 岁，平均(74.5±7.9)岁；
病程最短者2 h,最长者4 d,平均(1.5±0.3)d；
其中左股骨转子间骨折者27 例，右股骨转子间骨折者24 例；
受伤原因为摔伤者35 例，车祸者8 例，其他者7 例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入标准 1)依据《骨与关节损伤》[7]诊断为股骨转子间骨折者，同时符合《骨质疏松症中西医结合诊疗指南》[8]骨质疏松诊断标准者；
2)参照《中医病证诊断疗效标准》诊断属于“骨痿”合并“骨折病”者且辨证为脾肾两虚证者[9]；
3)60 岁≤年龄≤80岁；
4)均行闭合复位PFNA手术治疗者；
5)患者及家属知情同意。
1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；
2)双侧均发生股骨转子间骨折者；
3)因骨肿瘤、骨与关节结核、骨囊肿等原因引起的病理性骨折者；
4)合并有术后感染、髋关节炎、风湿免疫性疾病、骨纤维异常增生症、脊髓灰质炎等疾病者；
5)既往行髋部相关手术治疗者；
6)合并有其他系统等严重疾患者。
2.1 治疗方法 两组患者均在术后辅助早期下地、适当活动，给予预防感染、预防血栓、预防水电解质紊乱、伤口清洁换药、营养支持、补液等对症治疗。对照组患者给予骨化三醇软胶囊[正大制药(青岛)有限公司，国药准字H20030491)]0.25 μg口服，2 次/日；
维D钙咀嚼片[安士制药(中山)有限公司，国药准字J20140154)600 mg口服，1 次/日。观察组在对照组治疗基础上给予自拟益肾接骨汤治疗，具体方药组成：黄芪、党参 各15 g，白术、陈皮、熟地黄、补骨脂、淫羊藿、山茱萸、自然铜、续断各12 g，骨碎补 20 g，土鳖虫、牛膝、当归、桃仁 各10 g,炙甘草 6 g，上药水煎服，每日1 剂，分早晚各2次温服。
2 组均以1周为1个疗程，连续治疗8 个疗程。
2.2 疗效标准 两组患者在治疗后参照《中医病证诊断疗效标准》判定[9]。
2.3 观察指标
2.3.1 骨代谢指标 两组患者在治疗前后清晨空腹肘静脉采血约4 mL，离心机离心后-20 ℃冰箱保存；
采用全自动生化分析仪(BIOBASE，山东博科生物产业有限公司，BK-200型)测定血清骨碱性磷酸酶(ALP)，采用ELISA法测定抗酒石酸酸性憐酸酶(TRACP)，试剂盒购自北京杰辉博高生物技术有限公司。
2.3.2 髋关节功能评分 两组患者在治疗前后采用Harris评分评定患者髋关节功能，Harris功能评分总分为0～100 分，得分越高表示髋关节功能越好。
2.3.3 骨折愈合X线评分 两组患者在治疗前后采用骨折愈合X线评分评定患者骨折愈合情况，具体为：0 分，骨折线较前没有变化；
1分，骨折线模糊，有少量骨痂通过；
2 分，骨折线模糊，有大量连接牢固的骨痂；
3 分，骨折线消失，骨折断端有高密度骨痂连接；
4 分，骨髓腔密度有所降低；
5 分，骨髓腔密度明显降低。
3.1 2 组患者疗效比较 见表1。
表1 2组患者疗效比较[例(%)]
3.2 2组患者治疗前后血清骨代谢指标比较 见表2。
表2 2组患者治疗前后血清骨代谢指标比较
3.3 2组患者治疗前后髋关节Hrris评分、骨折愈合X线评分比较 见表3。
表3 2组患者治疗前后髋关节Hrris评分、骨折愈合X线评分比较分)
随着我国人口老龄化进程的加快，原发性骨质疏松的发病率也呈升高趋势，随之转子间骨折的发病率也升高。流行病学研究显示，骨转子间骨折约占全身骨折的3 %～4 %，约占髋部骨折的35.7 %[10]。由于老年患者多患有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，且骨折后卧床易引发多种并发症，转子间骨折严重影响了患者的生命健康[11]。骨折后早期有效地治疗，对患者的预后及生活质量的提高具有重要的意义。PFNA具有符合人体生物力学、操作简便、微创、固定坚强、手术时间短等特点，尤其在术后可早期下地负重、进行功能锻炼等优点，是目前临床中应用最广泛的治疗该病的方法[12]。针对造成该病的根本因素，在术后需进一步抗骨质疏松治疗，以促进骨折愈合、预防再次骨折。
老年转子间骨折属于“骨枯”“骨痿”合并“骨折病”范畴，其病因病机为，患者年老，脾肾渐衰，气血渐亏；
脾主肌肉，运化水谷精微，化生气血，脾气虚则气血生成不足，气血不足则无以濡养肌肉、筋骨；
肾藏精、主骨生髓，肾精不足则髓生化无源，不能滋养骨骼，久则骨不坚发为“骨枯”“骨痿”，正如《难经·二十四难》中曰：“足少阴气绝，即骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而温于骨髓。故骨髓不温，即肉不着骨，骨肉不相亲，即肉濡而却，肉濡而却，故齿长而枯，发无润泽；
无润泽者，骨先死。”患者在受到跌扑等外伤时易发生骨折而骨断筋离，可见本病病机关键为脾肾两虚，病位在骨，与脾肾两脏密切相关，治宜补益脾肾，强筋接骨[13]。本研究运用自拟益肾接骨汤应用于老年股骨转子间骨折PFNA术后，方中黄芪、党参、白术健脾益气，陈皮理气健脾开胃，四药共合健脾益气，且补而不腻；
熟地黄补血滋阴、益精填髓，补骨脂、淫羊藿补肾阳、强筋骨，山茱萸补益肝肾，四药合用可补肝肾、强筋骨；
自然铜散瘀止痛、续筋接骨，续断补肝肾、强筋骨、续折伤，骨碎补续伤止痛、补肾强骨，三药合用可强筋骨、续折伤；
土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨，牛膝逐瘀通经、补肝肾、强筋骨，当归补血活血，桃仁活血祛瘀，三药合用可活血通络、强筋壮骨；
炙甘草补脾益气、调和诸药。诸药合用共起补益脾肾、强筋接骨、活血祛瘀之功效。
本研究结果显示，经治疗后观察组疗效优于对照组(P<0.05)；
两组患者治疗后血清ALP含量升高、TRACP含量降低(P<0.05)，观察组两者变化更明显(P<0.05)。治疗后两组髋关节Hrris功能评分、骨折愈合X线评分均升高(P<0.05)，观察组升高更明显(P<0.05)。可见自拟益肾接骨汤应用于老年股骨转子间骨折PFNA术后，可抗骨质疏松，有助于改善髋关节功能、促进骨折的愈合，进而提高临床疗效。
