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宋亚华，安苗，秦赟，宋晓静，赵平，石道宏，薛琼，蔡尚轩
随着我国医疗卫生事业和消化内镜技术发展，越来越多的胃肠息肉被检出[1]。胃肠息肉主要有胃息肉和大肠息肉。胃息肉是指隆起胃黏膜表面的良性病变，好发于胃体和胃窦，临床表现为黏膜隆起性肿物琥珀表面结节样及颗粒样隆起，但是息肉表面较光滑[2]。大肠息肉是一种癌前病变，好发于直肠、乙状结肠，伴有一个或多个隆起。胃肠息肉如不能及时治疗，任由其发展会发生出血症状，最终导致癌变，严重影响患者生命健康[3-4]。无痛消化内镜是最近几年新出现的一种治疗方法，是指在传统内镜检查基础上优先对患者进行短期有效镇痛和镇静[5]，以减少进镜时出现不良反应，从而提升手术治疗效果，减少并发症。高频电刀切除息肉疗效确切，操作简单，现已广泛用于治疗胃肠息肉。本文选择西安交通大学第二附属医院2019年1月1日至2021年1月1日诊治的胃肠息肉患者作为治疗对象，实施无痛消化内镜下高频电刀治疗，现将研究结果报道如下。
1.1 一般资料
经西安交通大学第二附属医院伦理学会批准，前瞻性选择2019年1月1日至2021年1月1日西安交通大学第二附属医院诊治的胃肠息肉患者76例。采用计算机随机数字分组法将其分成常规组和无痛组，各38例。常规组：男21例，女17例；
年龄18～74岁，年龄中位数45.69岁；
病程最短3个月，最长4年，平均2.98年；
胃息肉22例，大肠息肉16例；
息肉直径0.3～5 cm，中位3.81 cm。无痛组：男26例，女14例；
年龄20～76岁，年龄中位数45.47岁；
病程最短4个月，最长4年，平均2.91年；
胃息肉26例，大肠息肉12例；
息肉直径0.5～5 cm，中位3.87 cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合中华医学会消化内镜学分会消化内镜隧道技术协作组、中国医师协会内镜医师分会、北京医学会消化内镜学分会制定的胃肠息肉诊断标准[6]；
②病理确诊患者；
③依从性较好的患者；
④18岁及以上患者。
排除标准：①合并其他消化道疾病患者；
②恶性肿瘤患者；
③近1年内有腹部手术史患者；
④凝血功能异常的患者；
⑤妊娠期、哺乳期患者。
1.3 方法
常规组患者接受传统消化内镜下高频电刀治疗。术前进行常规检查，心电图监护，使用2000 mL温开水中融入2盒恒康正清复方聚乙二醇电解质散(江西恒康药业有限公司，国药准字H20020031)，每30 min饮用500 mL。通过内镜对肿瘤标志物进行标记，将浓度为0.05%的正肾盐水注射在肿物基底部，沿着病变位置使用高频电刀将黏膜层切开，再通过剥离子剥离，使用圈套器对黏膜进行离断处理，参考息肉钛夹的使用方法通过内镜视野释放钛夹封堵创口，预防穿孔与出血。无痛组患者接受无痛消化内镜下高频电刀治疗。术前 5 min 给予患者局部麻醉，1.0 mg/kg 丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079)；
0.5～1.0 μg/kg芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)；
其他操作同于常规组。
1.4 评价指标
1.4.1 一般指标 统计两组患者切除息肉个数、息肉切除时间和出血量。
1.4.2 疼痛情况 术前和术后2 h、12 h疼痛情况。疼痛评定采用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛，0～10分，分值越高，疼痛越大。
1.4.3 炎性因子水平 术前和术后抽取两组患者肘静脉血3 mL，低速离心处理后留下血清，使用全自动分化分析仪检测白细胞计数(WBC)和C-反应蛋白(CRP)水平。
1.4.4 临床疗效 参考患者临床症状和镜检指标进行评定。治愈：患者无呕吐、腹痛和腹胀等症状，肠镜检查发现息肉消失。显效：患者呕吐、腹痛和腹胀等症状明显改善，肠镜检查发现息肉显著消失。有效：患者呕吐、腹痛和腹胀等症状改善，肠镜检查息肉有消失或减小。无效：未达到以上标准。临床总有效率=(治愈+显效+有效)/总人数×100%
1.4.5 术后胃肠功能恢复时间 统计两组患者术后肠鸣音恢复时间和排便时间。
1.4.6 并发症 统计患者住院期间并发症发生情况。
1.5 统计学方法
2.1 两组一般指标比较
两组切除息肉个数差异比较无统计学意义(P>0.05)，但无痛组息肉切除时间、出血量均显著少于常规组(P<0.01)，见表1。
表1 两组一般指标比较
2.2 两组VAS评分比较
术前两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12 h，两组VAS评分低于术前(P<0.05)。无痛组术后2 h、12 h VAS评分均显著低于常规组(P<0.01)，见表2。
表2 两组疼痛评分(VAS)评分比较分)
2.3 两组炎性因子水平比较
术前两组WBC和CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后，两组WBC和CRP水平均低于术前(P<0.05)，且无痛组术后WBC和CRP水平均显著低于常规组(P<0.01)，见表3。
表3 两组炎症指标比较
2.4 两组临床疗效比较
无痛组治愈23例、显效8例、有效3例、无效6例；
常规组治愈10例、显效19例、有效5例、无效8例。两组临床疗效比较差异有统计学意义(Z=-2.676，P=0.007)。
2.5 两组术后胃肠功能恢复时间比较
无痛组术后肠鸣音恢复时间和排便时间均少于常规组(P<0.01)，见表4。
表4 两组术后胃肠功能恢复时间比较
2.6 两组并发症发生率比较
胃肠息肉临床极为常见，可见于任何年龄，中老年更为常见[6-7]。李转等[8]发现胃肠息肉是起源于黏膜表面向消化腔内突出的局部隆起性病变，是消化道最常见的疾病。息肉直径较小或发病初期时患者无明显症状，只有少数患者伴有消化道出血和腹部胀痛等。当息肉增大或缔部变长增粗后，部分患者可见于出血、便血和腹痛等症状[9-11]。既往数据显示[12]，>3 cm以上的巨大息肉患者癌变风险显著增加，对大息肉患者进行积极干预可降低癌变率。及早切除息肉能有效降低大肠癌和胃癌的病死率[13]。消化内镜下高频电刀治疗操作时间较长，步骤较复杂，同时涉及到多种手术器械，使得临床操作对操作者技术要求高，故而术后出血和穿孔等并发症率较高[14-16]。既往探究认为[17]，较小的肌层裂伤会造成穿孔，之后切除会使得康复时间延长。内镜下治疗胃肠息肉优势明显，是目前主要治疗措施，但是普通消化内镜下高频电刀切除可能因患者情绪紧张、配体程度不足等因素使得手术时间增加，术中和术后应激反应加重，进而导致术后疼痛明显，使得康复时间延长[18-19]。而无痛消化内镜正好弥补了传统消化内镜不足，在术前注射小剂量镇痛和镇静药物，使得患者无法感受到进镜过程和手术疼痛，也就减少了机体应激反应，有利于术后康复[20]。
本文常规组38例胃肠息肉患者进行常规消化内镜下高频电刀治疗，另38例无痛组患者接受无痛消化内镜下高频电刀治疗，结果显示无痛组患者的息肉切除数量与常规组相同，但息肉切除时间和出血量明显减少。同时，无痛组患者疼痛和术后炎症反应明显减轻。无痛消化内镜下高频电刀治疗过程中患者有较好的镇痛和镇静环境，患者配合度较好，从而在保证息肉切除的同时，减少了切除时间，也减少了出血量[21-22]。其次，无痛组患者临床疗效和术后并发症与对照组相同，但术后胃肠功能恢复时间明显缩短。而消化内镜术后胃肠道功能恢复有利于患者尽快进食，从而促使机体机能恢复，有利于患者康复出院。消化内镜下高频电刀治疗前给予无痛方案，使用麻醉药物麻痹神经，剂量较小，几乎不会影响肠道功能，但因术后患者较好配合手术使得手术步骤对胃肠神经影响降低，故而术后胃肠功能恢复时间较没有进行无痛的快速。而无痛组患者炎症反应更低，其原因与无痛治疗能减少生理应激反应的同时保证手术顺利实行，从而有利于感染减轻。
综上所述，胃肠息肉患者实施无痛消化内镜下高频电刀治疗能在确保并发症和临床疗效的同时，促使术后胃肠功能恢复和疼痛改善，建议使用。
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