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钱 莹 董继清 翁孝刚
（新乡医学院第三附属医院 新乡 453000）
据最新数据统计得知[1]，2020年全世界糖尿病患病率为8.9%，患病人数达4.25亿，且预计2045年可升至6.29亿；
我国现有1.14亿患病者，且仍呈逐年增多且年轻化趋向[1]。有研究[2]指出，2型糖尿病作为一种糖脂代谢性疾病，不仅有血糖升高表现，而且还可能伴有肥胖或体重增加情况。另有报道强调，肥胖症能够引起胰岛素抵抗，或使其加重，从而使临床治疗难度增加，二者相互作用会造成的病情的不断进展。所以，除了要对患者血糖给予有效控制之外，还需强化体重管理工作。低碳饮食靶向调控是一种专门用于控制体重的新型手段，其一低碳饮食为中心，对患者实施靶向调控。计划行为理论由美国学者Icek Ajzen所提出，其基础为理性行为理论，可根据对象实况，对其行为实施有计划的干预，达到改善其不良状况的目的[3]。本文围绕所收治的T2DM合并肥胖症患者，采取低碳饮食靶向调控与计划行为理论相联合方案施治，就其效果进行评定，现剖析如下。
1.1 临床资料
2019年7月-2021年9月期间，在本院范围内，以T2DM合并肥胖症患者为对象，选取174例，将其按照随机数字表法分成2组，在对照组87例中，最小年龄42岁，最大74岁，平均为（58.37±3.12）岁，男49例，女38例，最短病程3个月，最长12年，平均为（6.07±1.05）年。研究组中，年龄42～73（58.29±3.25）岁，男、女比值为48:39。两组以上数据经逐一对比，所存在差异均不明显（P＞0.05）。
纳入标准：（1）均与《内科学》[4]中T2DM诊断标准相符；
（2）体重指数（BMI）均≥28kg/m2；
（3）患者均有清晰的意识与认知，且沟通、交流能力正常；
（4）合并严重脏器功能障碍；
（2）严重智力障碍、精神疾病；
（3）恶性肿瘤（如胃癌等）；
（4）严重免疫、血液系统障碍。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予低碳饮食靶向调控治疗。（1）主食。在对全部含糖＞5%的蔬菜或淀粉进行严格限制的基础上，用营养棒对主食进行替代（购买于杭州圣能制药公司，含385.5千卡、28.8克蛋白质、14.6g脂肪、34.7g碳水化合物、13.0g膳食纤维与515毫克钠）。（2）副食。①早餐。1颗鸡蛋+50g豆腐干+200g蔬菜（如番茄或黄瓜等）。②午餐与晚餐。50g净肉+80g鱼或虾+200g含糖、甜瓜或海藻蔬菜的蔬菜。膳食补充剂：钙：男性为300mg/次，女性600mg/次，午餐后服用，1次/d；
多维元素片（惠氏山村片），午餐后服用，1片/d；
琥珀酸亚铁片：男性0.1g/次，女性0.2g/次，早餐和晚餐后服用，2次/d；
碳酸氢钠片：0.5g/次，溶于2000mL温水中，200mL/h，口服，连续10次。每日三餐，总能量摄入量控制在1023.54-1093.54千卡，蛋白质摄入量93.18-105.88g，占比为36.41～38.73%；
碳水化合物摄入量为48.29-60.09g，占比为18.87～21.98%，脂肪摄入量为52.04～60.14g，占比45.76～49.50%。
1.2.2 研究组
基于对照组，实施计划行为理论。计划行为理论采用T2DM自我管理行为量表（2-DSCS），此量表囊括6个维度，分别为高低血糖预防与处理、饮食自我管理、遵医嘱用药、规律锻炼、监测血糖、足部护理，条目数为26个，分值区间为26～130分，用Likert5级评分法来评定，其中，1分：完全没有做到，2分：很少做到，2分：有时做到，4分：经常做到，5分：完全做到，全部条目所得分值相加即为总分。把得分进行百分制换算，即）实际得分/最高可能得分）×100%。评价标准：若＜60%，即差，若分值在60～80%之间，即中等；
若＞80%为，即良好。针对自我管理能力中、差者，开展专门的行为干预：（1）对患者的身高进行测量，将其理想体重计算出来，并依据理想体重对当前的实际体重进行评估，参照实际体重以及劳动情况，将每例患者每日所需要的热量计算出来。（2）由营养科医师参照食物交换份法，将患者每日所需总热量计算出来，且同时把所需食物分数一并计算出来，于食物交换框架表当中，将每日摄入食物的总交换分数进行计算，且依据比例分配到各餐以及类食物中（如肉蛋、蔬菜、水果等）。（3）以患者血糖负荷（GL）值为参照来选择食物（肉蛋、蔬菜、水果等），注意各类食物尽量选择最低GL的食物。（4）在患者住院期间，护士在给予指导的基础上，组织患者参加病友会，以各种方式开展群体教育，如小组讨论、宣讲等；
在患者出院后首个月，定期组织授课（每月1次），要求营养学、糖尿病专家授课，帮助患者更好且更深入的了解饮食控制不当所具有的危害性，掌握更多血糖负荷、食物交换份法的知识，且能够用食物交换份法进行自身食谱的设计，并做到科学烹饪，不断优化自身的饮食习惯。
1.3 观察指标
就两组体重指数（BMI）、血脂代谢指标进行比较（治疗前及治疗3个月时）。（1）BMI。测患者的体重、身高，连测3次，取均值，计算BMI，公式：BMI=体重（g）/身高2（m）。（2）血脂代谢指标。于清晨且空腹的状态下，采集5mL静脉血，置入抗凝管中，混匀，进行离心处理（半径8cm，3500r/分钟，10分钟），得血清后，置入冰箱中（-20℃）待测。用全自动生化分析仪（济南童鑫生物科技有限公司生产，HF-240-200型）测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
1.4 统计学处理
SPSS24.0处理数据，t、χ2分别检验文中的计量、计数资料，P＜0.05提示差异显著。
2.1 两组体质量对比
治疗前，两组BMI对比，差异不明显（P＞0.05）；
治疗3个月时，两组BMI均较治疗前低，且研究组与对照组相比，降幅更大（P＜0.05），见表1。
表1 对比2组BMI（±s，kg/m2）
表1 对比2组BMI（±s，kg/m2）
组别 治疗前 治疗3个月 t P对照组（87例） 31.43±2.37 30.56±2.39 2.411 0.017研究组（87例） 31.78±2.64 29.45±2.50 5.977 ＜0.001 t 0.920 2.993 P 0.359 0.003
2.2 两组血脂代谢指标对比
治疗前，两组TC、TG、HDL-C、LDL-C经对比，并未发现显著差异（P＞0.05）；
治疗3个月时，两组TC、TG、LDL-C均较治疗前低（P＜0.05），而HDL-C较治疗前高（P＜0.05）；
且研究组与对照组相比，更为明显（P＜0.05），见表2。
表2 对比2组的血脂代谢指标（±s，mmol/L）
表2 对比2组的血脂代谢指标（±s，mmol/L）
组别 治疗前 治疗3个月 t P TC对照组（87例） 5.15±0.68 4.57±0.70 5.543 ＜0.001研究组（87例） 5.11±0.70 3.82±0.77 11.563 ＜0.001 t 0.382 6.722 P 0.703 ＜0.001 TG对照组（87例） 2.88±0.25 2.07±1.13 6.528 ＜0.001研究组（87例） 2.87±0.37 1.53±0.84 13.617 ＜0.001 t 0.209 3.577 P 0.835 ＜0.001 HDL-C对照组（87例） 1.19±0.28 1.44±0.44 4.471 ＜0.001研究组（87例） 1.17±0.22 1.72±0.40 11.238 ＜0.001 t 0.524 4.392 P 0.601 ＜0.001 LDL-C对照组（87例） 3.02±0.46 2.73±0.86 2.773 0.006研究组（87例） 3.01±0.44 2.32±0.68 7.946 ＜0.001 t 0.147 3.488 P 0.884 0.001
我国许多糖尿病患者对糖尿病知识缺乏了解，且对饮食控制对其病情控制的重要性缺乏足够认知，因此，时常会出现遵医行为不佳的情况。此外，因在糖尿病饮食控制上，需做到终身坚持，此种复杂且考验耐性的生活方式，易对患者的生活习惯造成影响，并导致其生活质量明显下降。有研究[5]指出，对于有着较差饮食控制依从性者，其代谢控制水平较难理想，且不良的生活习惯、饮食结构还可能会引发或加重血压、血脂异常及肥胖等。所以应采取有效措施，改善患者的行为，强化其饮食控制。
针对低碳饮食靶向治疗而言，其实际就是基于食物生命周期概念而构建的新理念，早在2005年，Lang便提出了具有划时代意义的食物生命周期概念，他指出，食物自生产到消费，囊括食材的获得、加工、运输、储存、烹饪等环节，这些环节均会产生温室气体，并影响生态环境与经济。而低碳饮食则秉持食物生命周期观念，以此对食材进行获取、利用与处置，促进温室气体排放量的减少，减轻或消除饮食对生态环境所产生的破坏。需要指出的是，低碳饮食并非是注重素食，而是倡导对低碳食材（植物性产品、原生态等）进行选择，并选择合适的低碳烹调方式，促进厨余垃圾的减少，使吃变得更加简单、健康，实现对各种食物的均衡摄取。有报道[6]强调，通过对低碳饮食进行靶向调控，能够使机体获得更为丰富且所需的营养，强化身体技能。T2DM合并肥胖症由于血糖、血脂水平高，故在饮食上，应减少含糖、含脂类食物的摄入，并做到营养均衡，而低碳饮食靶向调控便能够根据此需要，对饮食结构进行调整与优化，获得理想的营养控制与摄入效果。针对计划行为理论而言，其由美国学者Icek Ajzen所提出，其基础观点是：在整个计划行为理论架构当中，知觉行为控制、主观规范、行为态度是对行为意向具有决定作用的变量，感知到的行为控制力越强、他人支持越多以及态度越积极，那么行为意向就越强，并且此行为就有越大的可能性被落实，反之则越小。在护理工作中，可将计划行为理论用在患者的健康教育中，还可将其用于护士的管理、教育中，能够为相关工作的高质量开展提供助力。有研究[7]发现，将计划行为理论与低碳饮食靶向调控相联合，能够优势互补，使低碳饮食的靶向调控工作变得更为合理、高效与顺畅。本文针对本院收治的T2DM合并肥胖症，给予此种联合方案施治，结果发现，与对照组相比，研究组的体质量减轻更明显，且血脂代谢指标改善更显著。提示此种联合方案能够更好的减轻患者体重及改善血脂代谢功能，更具使用性。
综上，将计划行为理论+低碳饮食靶向调控应用于T2DM合并肥胖症患者，不仅能更好的降低其体质量，而且还能显著改善其血脂代谢功能，值得临床应用与推广。
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