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赵晓洋
(天津市武清区中医医院，天津 301700)
腹腔镜手术属于微创手术，对机体创伤小，术后恢复快，且术中视野清晰，故广泛应用于临床[1～2]。导尿管留置为腹腔镜手术常规操作，可预防术中尿潴留，但导尿管留置会引起尿道口胀痛，易导致苏醒期躁动，且导尿管长期留置会增加尿路感染风险[3]。目前，腹腔镜术后导尿管拔除分为早期拔除与晚期拔除，晚期多于术后24 h拔除，有助于患者排尿功能逐渐恢复，但相应增加尿路感染风险。早期多于术后4 h拔除，虽可降低感染风险，但患者自主排尿功能尚未完全恢复，存在一定尿潴留风险，故术后如何缩短导尿管留置时间成为临床研究热点。中药茯苓具有利水渗湿之效，贴敷于神阙穴有助于术后利尿排尿，且能镇静安神，减轻患者心理压力[4]。鉴于此，本研究旨在分析茯苓贴贴敷神阙穴在腹腔镜术后缩短尿管留置时间中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年9月～2020年12月于我院行腹腔镜手术治疗的患者72例，按随机数字表法分为三组，各24例。对照1组中，男13例，女11例；
年龄18岁～75岁，平均(43.28±4.62)岁；
体质量指数18～26 kg/m2，平均(23.15±1.42)kg/m2。对照2组中，男12例，女12例；
年龄19岁～74岁，平均(43.19±4.58)岁；
体质量指数18～26 kg/m2，平均(23.18±1.43)kg/m2。观察组中，男14例，女10例；
年龄18岁～74岁，平均(43.27±4.59)岁；
体质量指数18～26 kg/m2，平均(23.21±1.45)kg/m2。三组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入标准
均行腹腔镜全麻手术，且留置导尿管；
病情稳定，生命体征平稳；
精神状态正常，可良好沟通；
患者及家属知情同意。
1.3 排除标准
伴有前列腺疾病；
手术时间超过3 h；
合并严重心血管疾病；
中转开腹患者。
三组术后均常规护理干预，如心理辅导、膀胱功能锻炼等。
2.1 对照1组
术后24 h后拔除尿管。
2.2 对照2组
术后4 h后拔除尿管。
2.3 观察组
术后4 h后拔除尿管，并于拔管后神阙穴贴敷茯苓贴，具体为取中药茯苓10 g，研磨成粉后，加少许温水调成糊状后，涂抹于9 cm×10 cm药贴中央制成穴贴，常规消毒神阙穴后贴敷于其上。三组持续观察至首次自主排尿。
3.1 观察指标
①排尿有效率：痊愈：拔管至首次自主排尿时间≤2 h；
显效：2 h<拔管至首次自主排尿时间≤4 h；
有效：4 h<拔管至首次自主排尿时间≤6 h；
无效：6 h<拔管至首次自主排尿时间≤24 h。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100 %。②尿常规评分：三组均于首次排尿后留取标本进行尿常规检验，依据检验结果进行分级评分，尿常规(-)为0分，白细胞(+)为1分，白细胞(++)为3分，白细胞(+++)及以上为5分，得分越低越好。③排尿舒适度评分：患者首次排尿时评价排尿舒适度，将视觉模拟评分法(VAS)改良为排尿舒适度评分，患者主观判断，0分～10分，得分越低越舒适。
3.2 统计学方法
3.3 治疗结果
3.3.1 三组排尿有效率比较
观察组排尿总有效率高于对照1组、对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 三组排尿有效率比较 例(%)
3.3.2 三组尿常规评分及排尿舒适度评分比较
观察组尿常规评分低于对照1组、对照2组，排尿舒适度评分低于对照1组、对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 三组尿常规评分及排尿舒适度评分比较分)
留置导尿管为腹腔镜全麻手术的常规操作，可解决患者术中排尿问题，避免膀胱过度充盈，降低膀胱损伤风险，且利于观察患者血容量及肾功能，保障手术顺利完成[5～6]。但术后导尿管的留置会持续刺激患者尿道，造成尿痛、尿急等不适症状，加之导尿管的插入会损伤尿道及膀胱黏膜，降低对细菌的抵抗力，增加尿路感染风险。临床研究发现，留置尿管5 h～6 h后，尿道内细菌即开始繁殖，且留置时间与感染风险呈正比，故缩短留置尿管时间是降低尿路感染的关键环节[7～8]。
目前，腹腔镜术后常规尿管拔除时间为24 h，多数患者自主排尿功能恢复正常，加之膀胱功能锻炼等护理措施干预后，均可24 h内完成自主排尿。但术后24 h拔除尿管对尿路持续刺激时间较长，患者舒适度低，且相应增加尿路感染风险。而术后4 h时拔除尿管，可大幅缩短留置尿管时间，减少尿路刺激，从而提高患者舒适度，且早期拔除尿管对黏膜组织损伤轻，感染风险低。但术后4 h时患者自主排尿能力较差，即使采取常规护理干预措施后，也难以达到理想排尿效果。临床应寻找一种高效、安全的促排尿干预手段，以促进患者术后康复。本研究结果显示：观察组排尿总有效率高于对照1组、对照2组，尿常规评分低于对照1组、对照2组，排尿舒适度评分低于对照1组、对照2组，提示茯苓贴贴敷神阙穴有利于提高患者排尿有效率，降低尿路感染风险，改善患者排尿舒适度。茯苓为《神农本草经》上品，其味甘平，入药具有益脾和胃、利水渗湿、宁心安神之功用，为利水除湿之圣药也[9]。《本经》曾记载：“味甘平，主胸胁逆气……口焦舌干，利小便，久服安魂养神，不饥延年。”松下有茯苓之处，雨后可快速干燥，与周边迥然不同，可见茯苓利水渗湿之天然物性。究其根本，茯苓在本研究中功效在于利小便，术后贴敷茯苓能改善患者自主排尿功能，加快小便排出，避免尿液潴留，且茯苓的宁心安神作用有助于减轻患者心理负担，消除负面情绪。神阙穴为任脉要穴，交通五脏六腑，贯穿十二经脉之间，为经络之中枢，有和胃理肠、培元固本之效，可促进患者术后机体恢复。且神阙穴皮下含有丰富的血管、淋巴管及神经组织，将茯苓贴敷于此处后，可加快药效经皮吸收，迅速弥散入血至全身，从而增强茯苓利水渗湿之效，缩短首次排尿时间[10]。
综上所述，于腹腔镜患者术后4 h拔尿管后予以茯苓贴贴敷神阙穴能增强促排尿效果，缩短首次排尿时间，降低尿常规评分，降低尿路感染风险，且有助于提高患者排尿舒适度，值得广泛应用。
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