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刘晓倩
(天津市环湖医院，天津 300222)
脑梗死是由脑部血流动力学紊乱，引起脑部组织缺血缺氧所致的神经功能缺损，发病率与致残率较高[1]。脑梗死发生后6个月为后遗症期，多数患者合并不同程度功能障碍，如感觉功能障碍、肢体功能障碍等，部分患者甚至丧失生活自理能力，造成生活质量低下，增加家庭与社会经济负担[2]。临床研究显示：脑梗死发生后神经系统结构、功能仍具有一定可塑性，越早进行康复训练，患者身体功能恢复越好[3]。康复训练护理是根据患者需求制定康复方案，以贯彻落实护理干预措施。基于此，本研究将康复训练护理用于脑梗死后遗症患者，观察对患者神经功能与生活质量的影响。过程如下。
1.1 一般资料
选取2019年1月～2021年2月我院收治的84例脑梗死后遗症患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各42例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组中，男25例，女17例；
年龄52岁～78岁，平均(66.84±2.61)岁；
病程15 d～56 d，平均(33.15±3.72)d。对照组中，男23例，女19例；
年龄55岁～79岁，平均(67.03±2.59)岁；
病程18 d～55 d，平均(32.35±3.58)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[4]诊断标准；
且经颅脑CT等影像学确诊；
均为首次发病；
处于脑梗死后遗症期，且伴有不同程度肢体功能障碍；
患者及家属均知情同意。
1.3 排除标准
先天肢体功能障碍史；
精神异常；
血管性痴呆；
凝血功能异常等。
2.1 对照组
采用常规护理。遵医嘱提供用药指导、饮食干预、健康宣教等，加强生命体征观察，出现异常及时告知医生；
为患者营造良好住院环境，保持病房整洁干净，控制室内温度与湿度；
出院时给予常规出院指导，告知复诊时间、居家注意事项等。
2.2 观察组
在对照组基础上实施康复训练护理干预。①早期。以良肢位摆放、肢体被动活动为主，从患侧卧位变换至健侧卧位，间隔40 min～60 min练习1次；
以肘、髋、手指等关节作为主要训练部位，从大关节活动到小关节，逐渐过渡到关节主动活动，循序渐进，各关节活动10次为1组，2组/d。②稳定期。由康复师辅助进行被动伸肘、外展等运动，以及上肢康复训练(患者端坐，上肢抬高过头顶，曲肘手摸头顶)、下肢康复训练(康复师右手控制患者足部做踝背外翻、屈曲，左手控制患者膝关节做屈曲与伸展练习)，每次30 min～50 min，2次/d。③恢复期。协助患者坐在床边，上身端坐，双脚踩地，保持双脚与肩同宽，然后左右轻微晃动身体，5 min后使用拐杖缓慢迈步，步行10 min，2次/d；
待患者下床行走稳定时，增加穿衣、进食、刷牙等日常生活能力训练，之后逐渐增加提拉物品训练，每次40 min，2次/d。④出院指导。出院前护士再次进行健康指导，回顾前期康复训练过程，及时纠正存在的问题；
发放康复训练手册，嘱咐患者坚持居家锻炼，并要求患者家属监督，护士每月电话督促患者锻炼，给予指导。持续干预至出院后3个月。
3.1 观察指标
①神经功能：干预前、干预后(出院3个月)使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评价，从意识水平、凝视、面瘫、上肢运动等15个方面评价，共42分，分数越低，神经功能越佳。②运动功能：干预前后使用运动功能评定量表(FMA)[6]评价，从上下肢体是否有反射活动、能否进行屈伸运动等方面评价，总分100分，分数和运动功能呈正相关。③生活质量：使用生活简易量表(WHOQOL-BREF)[7]评价患者生活质量，包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域，各100分，分值高生活质量佳。
3.2 统计学方法
3.3 治疗结果
3.3.1 两组神经功能、运动功能比较
观察组干预后NIHSS评分低于对照组，FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3.3.2 两组生活质量比较
观察组干预后WHOQOL-BREF各领域评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组神经功能、运动功能比较分)
表2 两组生活质量比较分)
脑梗死发病机制复杂，具有病残率高、治愈率低下等特点，是造成成人残疾的主要因素之一。
脑梗死后遗症运动功能障碍主要因椎体束受损，下运动神经末梢被中枢神经约束，从而引起神经传导异常，最终造成肢体功能障碍。本研究结果显示：观察组干预后NIHSS评分低于对照组，FMA及WHOQOL-BREF评分高于对照组，表明康复训练护理干预用于脑梗死后遗症患者中，有利于改善患者神经功能及运动功能，帮助患者恢复正常生活。脑梗死患者发病后，脑神经组织会出现不同程度损伤，但一定条件下，星形细胞会代替神经细胞功能。研究发现[8]，康复训练可刺激神经元，增强星形细胞活性，减轻神经功能损伤，促进肢体运动功能恢复。本研究采取的康复训练护理干预遵循循序渐进原则，将患者训练过程分为多个阶段，使得康复过程程序化、规范化，有利于神经功能的恢复和重建。康复训练护理干预在疾病早期通过良肢位摆放，有效减少患侧肢体受压，预防痉挛发生，配合关节被动、主动运动，可进一步提升肢体灵活性与协调性，为改善肢体运动能力奠定基础。稳定期由康复师协助训练，能够规范训练过程，增强锻炼效果，通过循序渐进锻炼加速侧支循环建立，进而改善神经功能，有利于肢体运动功能的逐步恢复[9]。在患者恢复全过程中穿插日常生活能力训练，可有效提高患者自理能力，使其能够在脱离他人的帮助下完成穿衣、进食，尽早回归正常生活。出院后通过家属支持、护士电话随访等方式，督促患者居家期间坚持进行康复训练，有效维持、增强锻炼效果，促进肢体功能的改善及生活质量的提升。
综上所述，康复训练护理干预可以促进脑梗死后遗症患者神经功能恢复，提高肢体运动功能，有助于改善患者生活质量。
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