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马显军，么俊鹏
(1.天津市宁河区中医医院 心血管糖尿病科，天津 301500；
2.天津市宁河区中医医院 脑病科，天津 301500)
糖尿病下肢血管病变(LEAD)是糖尿病常见并发症，是因血糖持续升高引起下肢微循环病变、血管动脉硬化，引发下肢组织缺血缺氧[1]。LEAD常表现为行走不能持久、远端动脉搏动减弱、疼痛等，具有较高的截肢风险[2]。临床及时发现、有效治疗LEAD，在延缓病情发展中意义重大。中药熏蒸与迈能红外线红光治疗仪均属于辅助治疗方法，其中中药熏蒸是中医特色治疗手段，可发挥药物、热效应等多重作用，在促进血液循环中效果确切；
迈能红外线红光治疗仪是物理治疗，通过红光照射扩张局部毛细血管，促进血液循环。本研究就中药熏蒸与迈能红外线红光治疗仪在LEAD患者中的运用效果展开分析，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2018年2月～2021年2月就诊于我院的86例LEAD患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各43例。观察组中，男23例，女20例；
年龄56岁～74岁，平均(65.32±3.01)岁；
糖尿病病程2 a～14 a，平均(8.39±1.42)a；
体质量指数18.96～24.03 kg/m2，平均(21.28±1.01)kg/m2；
合并症：冠心病16例，高血压18例，其他9例。对照组中，男25例，女18例；
年龄58岁～79岁，平均(66.14±3.29)岁；
糖尿病病程3 a～16 a，平均(8.81±1.50)a；
体质量指数18.84～24.19 kg/m2，平均(21.39±1.18)kg/m2；
合并症：冠心病15例，高血压17例，其他11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。
1.2 纳入标准
符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]诊断标准；
下肢血管超声显示血管狭窄或闭塞；
患者及家属均知情同意。
1.3 排除标准
凝血机制异常；
入组前1周接受抗血小板药物治疗；
伴有血栓闭塞脉管炎、酮酸中毒症等；
认知、交流障碍；
中途退出研究者。
2.1 对照组
患者均接受降糖治疗，配合调脂、控制血压等对症治疗，根据患者血糖变化调整用药方案；
治疗期间予以患者健康教育、心理疏导、简单功能锻炼等护理干预，并按摩其下肢；
做好足部清洁与保暖工作。
2.2 观察组
在对照组基础上加用中药熏蒸与迈能红外线红光治疗仪。①中药熏蒸。药物组成：没药10 g，红花10 g，桃仁10 g，当归12 g，川乌、草乌各10 g，乳香10 g。先将中药药物水煎为药液后，药液倒入药桶中，加入3 000 mL温水，控制水温38 ℃～42 ℃，指导患者浸泡双足30 min，每日1次，持续干预2周。②迈能红外线红光治疗仪。使用北京蓝讯时代科技有限公司生产的MPET 400/800型迈能红外线红光治疗仪对患者进行照射，设置输出频率B，即每60 s循环切换293 Hz、587 Hz、1174 Hz、4689 Hz，每次30 min，每日1次，持续2周。
3.1 观察指标
①血管病变程度：治疗前与治疗2周后采取踝肱指数(ABI)评价患者血管病变程度，用BidopES-100V3血管多普勒仪测定踝动脉及肱动脉收缩压比值，大于或等于1.0即正常，比值低提示血管病变严重。②足背动脉血流量：治疗前、治疗2周后使用ACUSONSequoia-512彩色超声多普勒仪测定。③下肢疼痛程度：治疗前、治疗2周使用视觉模拟评分法(VAS)评估下肢疼痛程度，由患者在10 cm(0分～10分)尺子上标出反映疼痛位置，0分为无痛，分值低，则疼痛轻。
3.2 疗效标准[4]
显效：间歇性跛行距离较治疗前增加2倍或以上，下肢异常感觉症状消失；
有效：距离增加1倍或以上，症状明显减轻；
无效：治疗前后无变化。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100 %。2周后评价治疗结果。
3.3 统计学方法
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较
观察组临床治疗总有效率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
3.4.2 两组血管病变程度、足背动脉血流、下肢疼痛程度比较
治疗2周后，观察组ABI、足背动脉血流量高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组血管病变程度、足背动脉血流量、下肢疼痛程度比较
糖尿病是引起下肢动脉粥样硬化的诱因，由于下肢血栓形成，致使管腔狭窄，造成肢端感染或坏死[5]。LEAD患者多伴有下肢感觉麻木及间歇性跛行，病情进展快，致残率高，严重威胁患者生命。
祖国医学将LEAD归为“痹证”“消渴”范畴，消渴乃阴虚为本，阴虚日久则损伤阳气，可致气血阴阳俱虚，气虚无以血运，血运不畅，气虚血瘀，气血不达肢端，肌肉经脉有失濡养，致使脉络阻塞，不通则痛[6]。因此，活血化瘀促进LEAD患者恢复意义重大。本研究结果显示：观察组总有效率、ABI、足背动脉血流量均高于对照组，下肢疼痛程度评分低于对照组，表明中药熏蒸与迈能红外线红光治疗仪在LEAD患者中运用效果显著，可有效缓解患者下肢血管病变程度，促进下肢血液循环，延缓病情发展，减轻疼痛症状。中药熏蒸作为中医治疗手段，可通过药物的热辐射作用，有效扩张患处血管，改善血液循环，提高血流量[7]。中药经熏蒸进入人体后，皮肤会吸收部分有效成分，使得药物在局部保持较高浓度，有助于改善血液循环与血管通透性，促进代谢物的排出及炎性因子吸收。熏蒸药液中红花性温，有祛瘀止痛及活血通经之功；
桃仁性味苦，具有活血、通滞开结之功，与红花相须为用，能够进一步发挥消肿止痛、祛瘀新生作用。当归性甘，能够起到补血活血、止痛之作用；
没药与乳香联用，有活血止痛、消肿生肌作用；
川乌草乌有温经止痛、祛风除湿之功。诸药合用，不仅活血化瘀，还能养血补虚而无留瘀，祛瘀而不伤血，相得益彰。迈能红外线红光治疗仪发出的红外线能够产生较强的热效应，红光通过穿透人体组织，可引起组织深部血管扩张，改善组织营养代谢，并起到消炎、镇痛效果，从而减轻血管病变程度，延缓病情发展[8]。此外，迈能红外线红光治疗仪使用过程中不会在局部形成高热，不会烫伤患者，与中药熏蒸联合应用具有较好的安全性。
综上所述，中药熏蒸与迈能红外线红光治疗仪能够改善LEAD患者下肢血管病变情况，缓解局部疼痛，增加局部血液流量，从而控制病情进展。
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