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陈玉洁
（盐城市第一人民医院门诊部 江苏 盐城 224002）
据报道，2019 年我国糖尿病患者为1.16 亿，位居全球第1 位，其中2 型糖尿病患者所占比例高达85%～95%[1]。目前认为2 型糖尿病的致病原因主要为胰岛素抵抗或（和）胰岛素进行性分泌不足。2 型糖尿病具有发病率高、危害大及血糖控制难等特点[2]，相关研究显示，良好的自我管理能力是目前2 型糖尿病的最佳干预模式[3]。门诊健康教育的目的在于加强遵医依从性，提高患者自我管理能力，减缓病情进一步恶化，但调查发现，常规的门诊健康教育是患者通过短暂的就诊时间获得的口头糖尿病知识健康教育，内容集中信息量大，往往缺乏针对性与个性化，患者运用健康知识进行自我管理的能力明显不足[4-6]。本文采用多模式健康教育对2 型糖尿病患者进行门诊护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2021 年1 月—2022 年2 月盐城市第一人民医院门诊收治的92 例2 型糖尿病患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各46 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组2 型糖尿病患者一般资料比较
纳入标准：①符合2 型糖尿病诊断标准；
②精神意识正常，全程配合者；
③签署知情同意书。排除标准：①处于妊娠期患者；
②存在严重的认知、沟通障碍者；
③伴有其他恶性肿瘤疾病者。
表1（续）
1.2 方法
对照组接受本院2型糖尿病患者常规门诊健康教育，包括常规饮食、运动、药物使用及血糖监测指导等。观察组实施多模式健康教育，干预时间为3 个月：①成立糖尿病门诊多模式健康教育小组。由专科医生、门诊护士、营养师组建糖尿病多模式健康教育小组，负责分析患者当前所面临的主要问题，根据患者体重指数、工作性质和生活强度，制定个性化健康教育护理计划，针对性地讲解糖尿病相关知识。②同伴支持教育。每月定期开展病友座谈会及形式多样的健康教育活动，组员之间相互交流自我管理心得，包括饮食烹饪方法、科学运动和药物使用经验、遇到的困难及解决方法，同时相互提醒和督促，以此提高自我管理能力。③集体健康教育。借助多媒体进行集体健康教育，内容主要包括合理饮食、科学运动、足部护理、血糖监测和遵医用药等基本知识。此外，在饮食管理时将食物能量换算设计为实物，胰岛素注射使用进行现场指导，保障治疗效果。④一对一健康教育。对于依从性差的患者加强教育与劝解，调动其学习的积极性，及时记录和解答患者的问题，并协调可利用的资源满足患者健康需求，建议患者家庭成员共同参与糖尿病的治疗与护理。⑤借助聊天软件健康教育。在患者就诊时指导其加入微信群或QQ 聊天群，定期推送相关的健康资料至聊天群，以方便患者查阅学习；
同时患者定时将每天的饮食、运动、血糖、血压检测情况通过图片或视频的形式上传至聊天群，多模式健康教育小组根据反馈调整治疗方案。
1.3 观察指标
①糖尿病知识知晓情况：干预前后采用自制的糖尿病知识问卷评价患者对疾病相关知识的知晓情况，包括疾病基础知识（20 分）、饮食知识（16 分）、运动知识（16 分）、治疗知识（16 分）、血糖监测（16 分）及并发症预防及处理（16 分），共计25 个条目，每个条目采用0 ～4 分的5 级评分方法，分数越高说明对疾病的知晓程度越高。②自我管理能力：使用糖尿病患者自我管理行为量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA）评价患者的自我管理能力行为[7]，包括饮食管理、运动管理、血糖监测管理、用药管理及足部护理等5 个方面的内容，总分为77 分，得分越高自我管理能力越好。该量表重测信度系数为0.83[8-9]。③血糖控制情况：干预前后比较患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平，评价血糖控制情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；
计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 糖尿病知识知晓情况比较
护理前，两组患者在糖尿病知识知晓情况各项指标及总体评分方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组患者糖尿病知识知晓情况各项指标均优于本组护理前，且观察组总体得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组2 型糖尿病患者疾病知识知晓情况比较（ ± s，分）
表2 两组2 型糖尿病患者疾病知识知晓情况比较（ ± s，分）
饮食知识干预前 干预后 干预前 干预后观察组 46 8.01±3.65 16.90±2.54 7.65±2.24 12.33±2.16对照组 46 8.50±3.49 12.03±3.41 6.99±3.66 9.30±2.44 t 0.658 7.768 1.043 6.306 P 0.512 0.000 0.300 0.000项目 例数疾病基础知识治疗知识干预前 干预后 干预前 干预后观察组 46 5.49±3.82 13.42±3.08 7.03±3.44 13.21±2.70对照组 46 6.87±2.99 9.74±3.71 6.97±3.76 10.02±2.31 t 1.929 5.176 0.080 6.089 P 0.057 0.000 0.937 0.000项目 例数运动知识并发症预防及处理干预前 干预后 干预前 干预后观察组 46 7.78±3.62 13.90±2.08 5.17±3.70 11.75±2.33对照组 46 7.03±3.66 11.05±2.42 5.89±3.90 8.91±2.61 t 0.988 6.057 0.908 5.505 P 0.326 0.000 0.366 0.000项目 例数血糖监测
表2（续）
2.2 自我管理能力行为比较
护理前两组患者在饮食管理、运动管理、用药管理、血糖监测管理和足部管理等5 个方面的得分及总体评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组患者自我管理能力行为各项得分均优于本组护理前，且观察组总体得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组2 型糖尿病患者自我管理能力行为得分情况比较（ ± s，分）
表3 两组2 型糖尿病患者自我管理能力行为得分情况比较（ ± s，分）
注：SDSCA，糖尿病患者自我管理行为量表。
运动管理干预前 干预后 干预前 干预后观察组 46 7.87±0.72 13.31±1.17 5.96±1.22 9.02±1.40对照组 46 8.01±1.05 10.20±1.42 6.18±1.35 7.80±1.54 t 0.746 11.464 0.820 3.976 P 0.458 0.000 0.414 0.000项目 例数饮食管理血糖监测管理干预前 干预后 干预前 干预后观察组 46 4.21±1.50 8.81±1.32 3.38±1.09 6.73±1.25对照组 46 4.68±1.46 6.02±1.53 3.07±1.06 4.34±1.76 t 1.523 9.364 1.383 7.509 P 0.131 0.000 0.170 0.000项目 例数用药管理SDSCA 总分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 46 5.76±1.34 10.85±1.37 27.18±3.64 48.72±2.59对照组 46 5.92±1.89 7.52±1.55 27.86±3.79 35.88±3.30 t 0.468 10.918 0.878 20.759 P 0.641 0.000 0.382 0.000项目 例数足部护理
2.3 血糖控制情况比较
护理前，两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组患者血糖各项检测指标均优于本组护理前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组2 型糖尿病患者血糖控制情况比较（ ± s，分）
表4 两组2 型糖尿病患者血糖控制情况比较（ ± s，分）
餐后2 h 血糖/（mmol·L-1）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 46 11.35±2.29 5.06±0.62 16.58±4.07 8.06±1.42对照组 46 12.02±2.73 7.09±0.85 15.79±4.53 10.50±1.73 t 1.275 13.086 0.880 7.394 P 0.205 0.000 0.381 0.000项目 例数空腹血糖/（mmol·L-1）
表4（续）
既往研究表明，给予糖尿病患者常规门诊健康教育虽有一定效果，但是却不十分理想[10]。糖尿病的门诊护理在保证患者原有治疗基础上开展健康教育，帮助患者了解糖尿病知识，更好地进行自我管理，规避了不利因素。多模式健康教育可以帮助患者转换理念，增强自我管理能力，达到提高疾病认知水平、控制病情进一步发展等目的。多模式健康教育中，通过多学科团队合作，根据患者实际情况有针对性的讲解疾病知识，定期开展多媒体集体授课，现场指导食物能量换算和胰岛素注射注意事项，大大提高了患者学习的兴趣和积极性，拓宽了患者的知识面。本文结果显示，观察组患者糖尿病相关知识的知晓程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与袁晓丹等[11]的研究结果一致。分析原因为，本研究针对遵医依从性差的观察组患者进行一对一个案指导，剖析了导致血糖波动的行为方式与饮食习惯，减轻对疾病的恐惧感，获取家庭成员的心理支持，进一步提高患者及家人对糖尿病的感性认识，提高其遵医用药的依从性。
自我管理最重要的是自身积极主动参与和长期坚持[12-13]。本文结果显示，护理后，两组患者自我管理能力行为各项得分均优于本组护理前，且观察组总体得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与杨廷强等[14]研究结果基本一致。分析原因为，本研究利用制定个体化护理计划，通过同伴支持教育共同监督，分享自我管理心得，增加患者之间的互动，提高了患者的参与度，让其更易效仿和接受；
此外，本研究借助多媒体、微信或者QQ 聊天群发送视频、图片等进行集体教育，督促患者将每天的食谱、运动、血糖及用药等情况及时记录与反馈，促使患者养成良好的生活方式，从而进一步提升了2 型糖尿病患者的自我管理能力。
本文结果显示，观察组血糖控制情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与陈丽娟[15]等研究结果基本一致。分析原因，通过多模式健康教育，观察组患者在糖尿病护理小组的指导下，在同伴及家庭成员的支持下，增强了正确监测与控制血糖的意识，提升了自我管理能力行为的同时，也加强了对合理饮食、科学运动的认知，能够根据个人习惯选择适宜的饮食及运动方式，更有利于血糖的控制。
综上所述，与传统门诊健康教育相比，多模式健康教育综合考虑了环境及患者个体化差异，可有效提高2 型糖尿病患者疾病认知水平，促进患者的遵医行为，提升自我管理能力，进一步改善血糖控制情况，值得临床应用。
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