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陈小芳
（苏州市第九人民医院影像科 江苏 苏州 215200）
脑梗死也被称为缺铁性卒中，是常见性神经内科疾病，在急性脑血管病症中约有七成左右人群患病，且该病症多发于中老年患者群体[1]，在临床特征上主要为患者出现认知功能障碍、肢体行为障碍、语言功能障碍、偏瘫黑曚、头晕目眩等表现，在患者患病初期，一般会表现出清醒意识，而随着时间发展病情加重，则会出现脑死亡、脑疝等情况，危及患者生命安全[2]。谓此该病症在临床检测医治中，对于采取哪种措施能够准确提升脑梗死患者确诊率，具有非常重要的研究意义[3]。现阶段，随着临床影像技术的发展，临床实践功能也趋于完善，采取多层螺旋灌注成像技术进行临床检测，现已成为使用较多，准确性高的检测技术[4]，它能够有效评估患者脏器病症情况、脑异常区域情况及血流状态，从而达到对所识别的患者伤患部位进行诊断观察，有利于早期脑梗死患者的临床诊断。多层CT脑灌注成像技术是通过利用CT技术与磁共振进行协调，最终呈现灌注影像的医治方法，是常规性检测脑梗死患者脑血流情况方法[5]。本文选取2021年1月—2022年6月苏州市第九人民医院收治的30例疑似脑梗死患者，探讨MSCT灌注成像在早期脑梗死诊断中的应用价值，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2021年1月—2022年6月苏州市第九人民医院收治的30例疑似脑梗死患者，均行多层CT脑灌注成像检查。其中具有语言功能障碍患者10例，偏瘫患者19例，认知功能障碍患者1例。患者年龄为52～75岁，平均年龄（64.00±4.13）岁；
男性13例，女性17例；
发病时长1～7 h，平均（5.00±1.60）h。
纳入标准：①在流程上均依照《中国急性脑卒中治疗指南》中的CVA作为诊断标准[6]；
②患者临床表现经常性出现恶心呕吐、头疼晕厥等；
③发病时间距送入医院检查治疗未超过6 h；
④无脑卒中发病史；
⑤患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①患者群体伴有其他脑部疾病；
②患有身体脏器疾病者；
③高龄妊娠期产妇。
1.2 方法
CT平扫：患者通过采取上海西门子医疗器械有限公司研发的64排多层螺旋CT系统进行平面断层扫描，在此期间患者于机床上呈仰卧位，在仪器平扫状态下扫描患者脑梗死病患处，以眼外眦与外耳道中心的连线为基线，直至扫过患者头顶。
采用MSCT灌注成像患者在CT平扫基础上，对患者病患区域进行CT成像灌注，在临检测阶段，医护人员依照患者待检测部位位置，选择适度检测位面，随后将注射器皿进行消杀，将碘佛醇或者碘克沙醇造影剂注射液对患者进行灌注，随后为患者实施灌注成像，在实施细节上除反复扫描外，其余处理方式与对照组平层扫描基本相同。使用器械参数分别为：电压始终保持100～140 kV，电流维持在120 mA/s，层厚为5 mm，扫描时速为1 s/层，矩阵为常规512×512探测器排列而成的阵列。对于检测的患者其所呈现的资料影像及CT相关数值，依据电脑软件进行处理，随即由两名专业医生进行评定，如果结果未形成统一定论，可使患者进行二次检测，从而进行综合定论。
磁共振设备为西门子GE 3.0T核磁共振机器，为患者群体实施常规扫描以及弥散加权成像扫描。
1.3 观察指标
对CT灌注成像的检验结果与图像进行分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（± s）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。
2.1 30例患者CT灌注成像检验结果分析
30例疑似脑梗死患者平扫后，患者均未出现脑血管血流突然中断后，局部脑组织坏死情况，经CT脑灌注检测，出现异样位置相较于健侧部血管明显减少，脑血流量与脑血容量均呈现下降趋势，细胞活性延长，血栓性血小板减少性紫癜未出现。且30例患者均未采取溶栓药物溶解已形成血栓的治疗方法，6～12 d后为患者实施CT平扫检测，监测阶段显示的患者出现脑血管血流突然中断后，局部脑组织坏死范围区域与脑血容量和脑血流量图样大小一致。10例患者在CT脑灌注后，脑血容量、脑血流量与细胞活性均未表现显著异常。3～7 d后患者实施CT复查中，4例为脑干局部脑组织坏死，2例表现为右侧基底节区局部脑组织坏死，2例表现为右侧放射冠区脑梗死，2例未见异常。其余20例患者病症发作时间分别是1 h、2 h、4 h，其中3例患者发病时间为1 h，磁共振T1加权、T2加权及磁共振弥散成像均未见异常信号；
另17例患者T1加权像和T2加权像信号无明显变化，弥散加权成像异常，显示为高信号，不过患者病灶区域显著小于CT灌注成像区域。患者病灶的脑血流量、脑血容量和细胞活性分别与对侧相比，通过测量证实两侧检查结果差异具有显著性意义（P＜0.05）。见表1。
表1 30例患者CT灌注成像检验结果（ ± s）
表1 30例患者CT灌注成像检验结果（ ± s）
侧别 脑血流量mL/g脑血容量mL（100g·min）-1细胞活性S患侧病灶区 1.41±0.11 5.19±0.15 9.79±0.21对策对照区 3.69±0.05 50.21±0.31 4.08±0.20 t 103.352 716.018 107.845 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 CT灌注成像检验图像分析
患者发病45 min阶段，在CT平扫下患者成像未见异常（图1a）；
在增强扫描下，在成像中患者右侧额颞部血管数量明显少于左侧，箭头标注地为脑梗死区域（图1b）；
在患者病发1 h后，经CT脑灌注成像脑血流图，箭头标注地为脑梗死区域（图1c）；
经6 d复查后，患者病灶区域（箭头）与经CT脑灌注成像范围大小相同（图1d）。见图1。
图1 患者脑梗死图像
磁共振T2成像下，患者右额颞部位未发现病灶（图 2a）；
经CT脑灌注图像下，箭头标注地中黑色区域为脑梗死区域，与磁共振弥散成像中高信号区域范围接近（图2b）；
CT脑灌注成像所示为患者脑血流量图，箭头标注地为脑梗死区（图2c）；
磁共振弥散成像下的患者病灶区域相较于VT脑血流量图小，箭头标注地为梗死区（图2d）。见图2。
图2 脑梗死患者发病4 h成像图
脑梗死初期被称为轻度中风，是指患者脑缺血性中风，多因患者脑部供血不足导致缺血、缺氧，进而造成局部脑组织的缺血性坏死，使患者身体机能出现障碍。动脉粥样硬化、心房纤颤、烟雾病、血管发育不良等是导致患者出现脑梗死的常见因素。一旦患有脑梗死，患者在生活质量上以及生存能力上均会受到严重干扰，如果未采取有效临床医治措施，极易导致患者神经系统受到损害，且还会有生命危险[7]。若患者在早期脑梗死发病6 h内及时就医诊断、治疗，可有效改善患者静脉溶栓，减缓患者脑梗死并发症的发生，减轻患其神经系统损伤，这对于加强早期脑梗死患者的临床诊断有积极促进的作用，还可一定程度提高患者的生存能力[8]。为此，提高脑梗死病症有效检测方式是当前亟待研究的问题。
早期脑梗死患者在发病初期（发病6 h以内），身体电解质有一定变化，行常规CT扫描难以发现病症异常[9]，一般情况下患者在发病的20 h以上，常规CT检测的诊出率较高，所以应用CT平扫诊断患者病情局限性较大，会造成延误患者治疗康复的不利情况[10]。医务人员在进行常规CT平面扫描检测时，由于早期脑梗死患者的检测CT指数变化较小，不能精准判断患者病症，满足不了患者临床实际需求，极易造成误诊漏诊情况。
而随着医学技术的不断发展，螺旋CT脑灌注成像检测已经逐渐应用在临床的病理诊断中，螺旋CT脑灌注可对患者伤患部位起到多层次全面性扫描和同层扫描，为患者后续治疗带来精准依据。螺旋CT扫描技术检测精确程度相对完善，对于患者早期脑梗死诊断的精确程度能够更加便捷，更加权威的安置患者就医环境[11-12]。另外，螺旋CT扫描下的诊断结果更加精准，诊断结果更为患者群体接受，多层螺旋CT扫描检测技术是在CT平扫技术基础上，对患者伤患部位进行具体检测分析，在电脑软件图像分析和通过灌注对数值的干预下，能够精准得出脑梗死患者患病部位和健侧位的局部脑血流量、局部脑血流容积、曲线达到峰值时间及相同血量平均通过时长，并将检测结果绘制成灌注图像，随后在凸显分析中，计算出患者脑梗死部位与健侧位比值[13]。
急性脑梗死患者在CT平扫22 h后才能呈现非高密度病灶，在磁共振T2加权、T1加权成像，则需在患者起病后8～10 h和10～12 h才可显现病灶区异常。虽然有学者认为[14]，磁共振T2加权像在8 h即可显现高信号，不过依然错失治疗最佳时机。磁共振弥散成像在患者患病100 m i n以上才可呈现病灶异常。而通过CT脑灌注成像技术，则可在发病40 m i n后即可显现病灶，为此对于急性脑梗死患者，CT灌注成像在检测时间上优于磁共振弥散成像。不过，CT灌注扫描也存在一定局限性，一旦梗死病灶距所扫描的区域较远，进而未能及时扫描，则会出现假阴性病例。故为脑梗死灶患者实施CT脑灌注扫描具有一定局限性。而磁共振技术优势在于重复性，通过多层螺旋CT扫描技术的优势是可以自由选择最佳重建方位。通过回顾分析认为采用磁共振与多层螺旋CT扫描技术均未达到最佳选项。为此，需依照不同疾病中的不同结构形态的特点提高检查或处理技术，对于准确诊断也是至关重要的，故合理选择磁共振与多层螺旋CT扫描，对于病人的病症检查可以达到优势互补，完善对病人术前诊断的评估确诊[15-16]。
综上所述，多层CT脑灌注成像在早期脑梗死诊断中能够起到较高精准判断作用，提高患者护理满意度，减缓患者不良反应、并发症的发生及降低死亡率。同时，多层CT脑灌注成像检查在临床检验操作上具有较高灵活性、针对性，针对患者病患部位可进行多层检测，提高患者生存能力，具有较高临床应用价值。
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