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羌曹霞
宫颈癌是妇科第二好发的恶性肿瘤，其病死率占妇科恶性肿瘤的第一位[1]，全球每年宫颈癌新发病例约 50 万，死亡人数约 26万[2]，中国作为发展中国家，宫颈癌的发病率和病死率均较高，其发病率占全球的14%，病死率占全球的12%[3]。宫颈癌对人类健康和生命已构成严重的威胁。目前宫颈癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗。随着国家癌症早诊早治项目的开展，宫颈癌患者能做到早发现、早诊断，早治疗。以手术为主的综合治疗方法明显降低肿瘤复发和转移的风险，降低了患者的病死率。但是，也存在一定的不利影响,下肢淋巴水肿就是术后常见的并发症之一[4]。患者主要表现为下肢肿胀、疼痛、麻木、活动不利，有些患者因无法忍受痛苦而终止治疗，严重影响治疗效果、生活质量和生存期[5]。目前对于宫颈癌术后下肢淋巴水肿没有特别有效的治疗方法。当前主要的治疗方法有：手法淋巴引流(MLD)、加压疗法，间歇充气加压(IPC)疗法，利尿药物、手术治疗，但是存在疗程长、引起电解质紊乱、患者惧怕手术等问题。因此，缓解淋巴水肿的临床症状，恢复患者的肢体功能，减少患者痛苦，提高患者生活质量是治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿的首要目的。
近年来，中医中药应用于防治肿瘤治疗后不良反应取得了较大进展，为肿瘤患者治疗后不良反应的治疗提供了新的治疗手段。笔者根据中医辨证施治原则，自拟补肾健脾通络方治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿患者35例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1.1 一般资料选取南通市肿瘤医院肿瘤妇科2018年5月—2019年5月的宫颈癌术后患者35例。所有治疗对象均为经病理学证实为宫颈癌患者，所有患者均符合国际淋巴协会制定的淋巴水肿的诊断标准[6]，语言表达能力正常，无智力障碍。所有患者心、肝、肾功能无严重异常，预期生存期在3个月以上。
1.2 治疗方法根据中医辨证，自拟补肾健脾通络方。方药组成：黄芪30 g，熟地黄15 g，山萸肉15 g，牛膝10 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，路路通10 g，鸡血藤15 g，甘草6 g。所服药物由南通市肿瘤医院中药房煎好装袋，每日2次，每次1袋(200 ml)。2周为1个疗程，服用2个疗程后进行疗效评估。服药期间饮食忌生、冷、辛、辣，适当休息，保持心情愉快。
1.3 疗效评定
1.3.1 疗效评价参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]标准，比较治疗前后患者的中医疗效。显效：下肢淋巴水肿的临床症状、体征消失或基本消失；
有效：下肢淋巴水肿的临床症状、体征均有好转；
无效：下肢淋巴水肿的临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。
1.3.2 中医症状积分参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]有关中医证候疗效评定标准，对患者治疗前后的患肢症状积分进行评价。选取患肢肿胀、疼痛、麻木、活动不利为观察症状，将其症状分4个等级，并把其中的“无”记为0分；
“轻度”记为1分；
“中度”记为2分；
“重度”记为3分。
1.3.3 人体成分分析采用南通市肿瘤医院引进的多频生物电阻抗(SMFBIA) 分析仪InBody 3.0(BiospaceCo,韩国)对患者人体成分进行分析，观察治疗前后患者身体总水分和下肢水分的变化。
2.1 患者治疗后疗效评价比较治疗后，临床疗效显效12例，有效22例，总有效率为97.1%。见表1。
表1 患者治疗后临床疗效比较 (例，%)
2.2 患者治疗前后中医症状变化比较治疗前，患者的中医症状总积分显著大于治疗后中医症状总积分，经独立样本t检验，P=0.000<0.01,差异具有统计学意义。见表2。
表2 患者治疗前后中医症状总积分比较 (分，
2.3 患者治疗前后中医症状积分比较治疗前后在疼痛、肿胀、麻木、活动不利4个方面积分比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。
表3 患者治疗前后中医症状积分比较 (分，
2.4 患者治疗前后人体成分比较治疗前，患者身体总水分和下肢节段水分均高于正常值。治疗后，患者身体总水分和下肢节段水分均在正常范围内，经独立样本t检验，治疗前后比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表4。
表4 患者治疗前后人体成分比较
3.1 中医对宫颈癌术后下肢淋巴水肿的认识宫颈癌术后下肢淋巴水肿归属于中医“水肿”范畴，宫颈癌根治术，在对盆腔淋巴清扫后，导致淋巴回流受阻，从而导致下肢水肿。《普济方》载：“夫水肿之病，以脾肾两虚，不能制水”。古代医家巢元方[8]《诸病源候论》中有“水病者，肾脾俱虚故也”的记载，强调了脾肾亏虚是水肿的主要病因。宫颈癌术后由于脾虚，脾失健运不能制肾水，加之手术导致机体经脉瘀阻。中医学讲求从整体出发，辨证论治，这个理念在肿瘤的治疗和调理中发挥着重要的作用。中医认为，人体是一个不可分割的有机整体，宫颈癌术后下肢淋巴水肿病因病机乃脾肾亏虚，瘀阻经脉，根据中医辨证施治原则，采用补肾健脾，通络消肿的治疗方法。
3.2 组方配伍分析补肾健脾通络方由黄芪、熟地黄、山萸肉、牛膝、党参、白术、茯苓、路路通、鸡血藤、甘草10味药物组成。方中黄芪为君，《本草求真》记载，黄芪是“补气诸药之最”，有补气升阳，利水消肿的功效[9]。熟地黄、山萸肉、牛膝、党参、白术、茯苓为臣，熟地黄、山萸肉是《傅青主女科》中的经典药对[10]，熟地黄补髓生精，大补肾中元气；
山萸肉补肾填精，两药合用更加增强补肾之元气的作用，牛膝补肝肾，填精益髓，并可引水下行；
白术、茯苓健脾利湿；
党参健脾益气[11-13]，三药助脾运化。路路通、鸡血藤二药疏经通络为佐药，《本草纲目拾遗》描述路路通：“其性大能通十二经穴，能搜逐伏水也”。甘草调和诸药，兼能补益肺脾，为使药。上述药物配伍，共同发挥补肾健脾、通络消肿的作用。
3.3 疗效分析本研究共观察了35例患者，从治疗临床疗效来看，治疗后显效12例，有效22例，总有效率97.1%。从疼痛、肿胀、麻木、活动不利4个症状积分的研究结果可以看出，无论是单项症状积分还是症状总积分，治疗后积分均显著下降，治疗前后比较，P<0.01；
从对能直接反应患者下肢水肿的人体成分分析中可以看出，治疗前患者总水分以及下肢节段水分均高于正常值，而治疗后患者总水分以及下肢节段水分均在正常范围以内，治疗前后比较，P<0.01。综上所述，补肾健脾通络方能改善宫颈癌术后下肢淋巴水肿的临床症状，疗效肯定。
手术、放疗和化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段，手术后并发症、放化疗患者不良反应、晚期肿瘤合并症等影响了治疗的效果、降低了患者生活质量甚至生存期。中医药在肿瘤治疗领域发挥着巨大的优势。因此，如何最大化地挖掘中医药在肿瘤及其并发症方面的应用，是目前越来越受到大家关注的课题。本研究结果表明，补肾健脾通络方对宫颈癌术后并发下肢淋巴水肿具有较好的临床疗效，值得在临床推广应用。
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