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董志贇，高军利，张 丽
（河南省内黄县第二人民医院妇产科，河南 内黄 456300）
子宫肌瘤及卵巢囊肿是女性常见的妇科疾病，多见于中青年女性。调查显示20～50 岁女性为卵巢囊肿的高发人群，而子宫肌瘤多见于35 岁以上女性[1]。子宫肌瘤临床主要表现为子宫出血、下腹肿块、疼痛、不孕等，卵巢囊肿多表现为腹部结块、胀满、疼痛，伴有月经失调、经量大、不孕等。西医对于子宫肌瘤、卵巢囊肿的发病原因尚未阐释清楚，手术为常用的治疗手段，然而手术对于存在生育需求的患者并不适用，且术后患者的复发率较高[2]。传统中医将子宫肌瘤、卵巢囊肿归为“癥瘕”“肠蕈”等范畴，认为肝脏失调、外邪入侵引起的气滞血瘀为该病的病机，故其治疗应以软坚散结、活血化瘀为主[3]。桂枝茯苓汤为中药经典方剂，具有活血化瘀的功效。本文将其用于子宫肌瘤合并卵巢囊肿的治疗，探究其疗效。
1.1 一般资料 选取2020年2月—2021年2月我院收治的100 例子宫肌瘤合并卵巢囊肿患者为研究对象。按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组50 例，年龄27～45 岁，平均(34.06±6.12)岁，病程0.5～4 年，平均(2.56±0.63)年。对照组50 例，年龄28～44 岁，平均(34.87±6.02)岁，病程0.5～4年，平均(2.37±0.65)年。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。
1.2 诊断及纳入、排除标准 诊断标准：(1)伴有腹痛、月经不规律、月经量大；
(2)触诊检查发现子宫、附件区存在活动性包块；
(3)超声检查发现腹部及附件区存在回声，形态整齐。纳入标准：(1)西医诊断标准参照《新编妇产科疾病诊疗学》[4]；
(2)中医诊断标准参考《中医妇科学》[5]；
(3)年龄20～50岁；
(3)患者对本研究知情。排除标准：(1)存在手术指征；
(2)过敏体质者；
(3)严重肝肾功能不全者；
(4)合并其他子宫内膜恶性病变；
(5)入组前接受激素类药物治疗者。
1.3 方法 对照组：常规西药治疗，米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202）10 mg/次，1 次/d，在月经开始第1 d开始；
甲基睾丸酮（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31020637）5 mg/次，2 次/d，在月经第5 d开始；
三苯氧胺（拜耳先灵医药，国药准字J20020025）10 mg/次，2 次/d。观察组：加用桂枝茯苓加味，组方为：黄芩30 g，牡丹皮、赤芍、白芍、香附各12 g，茯苓、牛膝、莪术、当归各15 g，穿山甲、桂枝、水蛭、桃仁各10 g，水煎服，1 剂/d，早晚各服1 次。两组连续治疗3 个月。
1.4 观察指标 采集患者空腹静脉血，离心分离，采用酶联免疫法测定雌二醇（estradiol, E2）、促卵泡生长激素（follicle stimulating hormone, FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone, LH）。中医症候积分，从经闭腹痛、腹痛拒按、月经漏下不止、血黯紫色4个方面进行评价，采用0～3 分4级评分法，分值越高，患者症状加重。采用彩色超声多普勒诊断仪测量患者治疗前后子宫肌瘤、卵巢囊肿的直径。疗效评价：症状消失，妇科检查恢复正常，超声检查显示子宫肌瘤及卵巢囊肿消失为痊愈；
症状基本消失，妇科检查无异常，中医症候积分降低70%以上，超声显示子宫肌瘤及卵巢囊肿缩小70%以上为显效；
症状改善，妇科检查存在异常，中医症候积分降低30%～69%，超声显示子宫肌瘤及卵巢囊肿体积缩小30%～69%为有效；
未达上述标准为无效。
1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS 23.0统计学软件。计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效 观察组总有效率为96.00%，高于对照组78.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）
表1 两组临床疗效比较[例(%)]
2.2 两组子宫肌瘤、卵巢囊肿直径 治疗前两组子宫肿瘤、卵巢囊肿直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后两组子宫肿瘤、卵巢囊肿直径降低，观察组子宫肿瘤、卵巢囊肿直径低于对照组（P＜0.05）。（表2）
表2 两组子宫肌瘤、卵巢囊肿直径比较（cm，±s）
表2 两组子宫肌瘤、卵巢囊肿直径比较（cm，±s）
组别 n 子宫肌瘤直径 卵巢囊肿直径治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 4.78±0.80 2.47±0.46 3.51±0.66 1.75±0.35对照组 50 4.83±0.86 3.03±0.61 3.54±0.64 2.37±0.51 t 0.783 5.183 0.231 7.088 P 0.436 ＜0.001 0.818 ＜0.001
2.3 两组中医症候积分 观察组经闭腹痛、腹痛拒按、月经漏下不止、血黯紫色评分低于对照组（P＜0.05）。（表3）
表3 两组中医症候积分比较（分，±s）
表3 两组中医症候积分比较（分，±s）
组别 n 经闭腹痛 腹痛拒按 月经漏下不止 血黯紫色观察组 50 0.45±0.24 1.03±0.19 0.63±0.18 0.41±0.12对照组 50 0.98±0.32 1.17±0.24 1.02±0.31 0.97±0.25 t 9.369 3.234 7.693 14.279 P＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001
2.4 两组激素水平 治疗前两组E2、FSH、LH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后两组E2、FSH、LH水平降低，观察组E2、FSH、LH水平低于对照组（P＜0.05）。（表4）
表4 两组激素水平比较（±s）
表4 两组激素水平比较（±s）
组别 n E2（pmol/L） FSH（U/L） LH（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 70.51±24.19 54.28±20.38 24.78±4.43 15.34±2.41 18.21±2.34 10.57±1.72对照组 50 69.83±25.18 59.37±22.37 24.67±4.21 20.87±3.77 18.20±2.58 14.40±2.16 t 0.138 1.189 0.127 8.739 0.020 10.142 P 0.891 0.237 0.899 ＜0.001 0.984 ＜0.001
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，多见于育龄期妇女，且多合并卵巢囊肿。数据显示，30%～40%的未绝经女性可罹患子宫肌瘤并卵巢囊肿[6]。手术、药物、理疗为临床常用治疗方法，手术治疗被认为是治疗效果最彻底的方式，然而手术治疗可对患者的卵巢功能造成不利影响，对于存在生育要求的患者存在限制[7]。故未生育患者多接受药物保守治疗，米非司酮为常用的治疗药物，其进入体内可与孕酮结合，抑制孕激素的活性，引起排卵停滞，同时可发挥拮抗雌激素的作用，达到抑制子宫肌瘤、卵巢囊肿生长的效果，近期疗效明显，然而在停药后复发率较高[8]。
子宫肌瘤及卵巢囊肿在中医中被归为“癥瘕”，认为该病是因外邪入侵、情志过激等的影响，引起患者胞宫受寒、体内脏腑气血失调，进而导致脉络不畅、气滞血瘀[9]。故中医治疗应以活血化瘀、缓消癥块为治则。桂枝茯苓汤出自《四圣心源》，是临床常用的活血化瘀药，方中桂枝温经通络、散寒止痛；
牡丹皮活血化瘀、清热凉血；
茯苓利水渗湿、健脾宁心；
当归调经止痛，补血活血，可增强桂枝温经通脉的效果；
牛膝活血通经；
香附理气宽中；
黄芪益气固表。诸药共用，发挥活血化瘀、软坚散结功效[10]。已有大量证据证实，子宫肌瘤、卵巢囊肿的病理进展与机体激素分泌异常关系密切[11]。脑垂体在下丘脑分泌的激素调节下分泌FSH及LH，FSH具有促进成熟卵泡排卵的作用，LH可刺激卵泡分泌雌、孕激素。E2是子宫肌瘤生长的必须物质，其可与雌二酮受体结合，诱导细胞增殖产生肌瘤，并且可促进卵巢囊肿上皮细胞的大量增生，增大囊肿体积。本文结果显示，治疗后观察组患者E2、FSH、LH水平明显降低，提示桂枝茯苓汤可有效调节性激素的合成分泌。同时治疗后观察组患者子宫肌瘤、卵巢囊肿直径缩小明显，提示中西医结合治疗对病灶体积的抑制作用明显，其原因可能为中西医结合抑制机体激素分泌的作用明显，通过调节激素的释放，缩小病灶体积。观察组患者经闭腹痛、腹痛拒按、月经漏下不止、血黯紫色等症状评分降低，提示中西医结合对患者临床症状的控制情况明显。
综上所述，中西医结合治疗子宫肌瘤并卵巢囊肿的效果较好，可有效控制患者临床症状，缩小病灶体积，其机制可能与调节机体性激素分泌有关。
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