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李盛来，张迪亚，张 锐，樊立洁*
(1.浙江大学医学院附属口腔医院，浙江大学口腔医学院；
2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院；
3.浙江财经大学东方学院，浙江 杭州 310000)
住院医师规范化培训(住培)是医学生毕业后的教育，是我国完善医学人才培养制度的重要举措，结业考核是住培的重要组成环节。以往浙江省口腔住培结业考核采用的是临床真实病人(clinical real patients, CRP)。临床考核每人次约2小时，不但极大影响临床正常工作，多数真实病人不愿被住培学员考试操作，导致很多考核无法顺利进行。为了解决前述问题，2020年住培结业考核首次采用了学生标准化病人(student standardized patient, SSP)进行考试，本文就2020年采用SSP的住培结业考核结果进行统计分析，并将考核结果与2019年度采用CRP的考核结果进行比较，评价其可靠性和适宜性，为以后口腔住培结业考核模式提供依据。
(一)研究对象。
回顾收集2020年和2019年参加浙江省口腔住培结业考核并在浙江大学医学院附属口腔医院住培的学员的结业考核成绩，将其成绩作为研究对象。SSP均来自浙江大学医学院口腔医学专业研究生。所有口腔住培学员对参与本研究均已知情同意。
(二)研究方法。
本研究采用资料分析方法。考试成绩的信度、难度和区分度等指标进行统计分析和综合评价，并比较采用SSP和CRP相同考核内容站点的差异。浙江省住培结业考核均采用了客观结构化临床考试(objective structured clinical examination, OSCE)[1]，OSCE方案为多站式考核，考试共包括 8个站点。
(三)统计学处理。
(一)2020年OSCE各考站成绩、难度、区分度、信度。
2020年OSCE平均成绩为(87.41±6.16)分，难度系数适中，在0.755～0.950之间，整体区分度较好，基本都在0.300以上，OSCE整体信度为0.621，信度较高，各站点和总分的相关性较好。
(二)2020年OSCE各考站间相关性分析。
2020年度OSCE第一站和第四站间、第二站和第三站间、第三站和第八站间、第六站和第八站间存在中等程度相关(r=0.3～0.6)，其余各站间无明显相关性，这与考核设计基本符合。
(三)结业考核成绩比较。
2020年度第一站和第二站的考核成绩明显高于2019年度(P<0.01)，其余成绩比较，差异无统计学意义。两年考试的信度都比较高(P>0.5)。结果详见表1。
表1 OSCE考核结果(分，
信度是指考试成绩的可靠信，文献报道OSCE信度系数95%的可信区间为0.16～0.99[3-4]，信度系数越大说明考试越可靠。2020年浙江省口腔住培考试采用SSP病人，这次考试成绩的信度为0.621，表明这次考试是可信的。这次考试的难度系数区间为[0.755,0.950]，区分度的区间为[0.389,0.782]，表明这次考试的难度、区分度是适宜的。2020年OSCE除了个别几站之间存在中等程度相关(r=0.3～0.6)，其余各站间无明显相关性，这与考核设计基本符合。2020年和2019年考试成绩比较，各站成绩无明显差异，说明口腔住培结业考核采用SSP病人考试是可行的。
现实中多数患者不愿被反复询问，不愿被住培学员考试操作，SSP很好地解决了这一问题。我们的SSP来源于医学生，具有人数多、基础素质高、接受能力快、便于管理和培训的优点。SSP按照事先设计的脚本，能有效地模拟疾病的主要临床症状，能确切地标准化考核内容，客观检验教学效果，充分反映住院医师对于疾病的实际掌握情况，避免了其他无关因素的干扰。实践已证明将SSP应用于临床技能考核中，可以有效检验受试者的临床沟通能力及应变能力，更能准确、实际地反应受试者的临床诊疗能力[5]。
综上所述，采用SSP进行住培结业考核使住培学员不必直接面对真正的病人，杜绝了病人的不合作，减少了医疗纠纷，使考核能够顺利地进行且不干扰临床的正常工作，SSP为考生提供真实有效、逼真模拟的临床环境，考核的结果具有可靠性和适宜性，值得在实践中推广应用。
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