【www.zhangdahai.com--其他范文】
王 津，鲁 璎，孙玉霞
(福州市第二医院，福建 福州 350007)
小儿先天性髋关节脱位多见于婴幼儿，多因髋臼、股骨头、关节囊、附近肌肉和韧带先天性异常或发育不良引起[1]。若不及时诊断和治疗，患儿年长后会出现腰部疼痛、关节炎，影响劳动能力与生活能力。X线影像学技术可以通过观察髋臼与股骨头的关系，判断脱位程度，为疾病诊断提供重要依据。但X线在空间立体信息转化为平面影像时，会丢失重要的形态特征信息，这对准确判断诊断结果具有一定影响。CT三维重建具有较高的分辨率，通过采用重建技术在一定程度上减少误诊与漏诊情况[2]。本文探讨CT检查在小儿先天性髋关节脱位诊断中的应用价值，报告如下。
1.1 一般资料
回顾性分析福州市第二医院2019年7月～2021年7月收治的60例疑似小儿先天性髋关节脱位患儿临床资料。本研究已获得医院伦理委员会的批准。60例患儿平均年龄(4.86±1.57)岁；
男18例，女42例；
体重12～26 kg，平均(21.41±2.85)kg。
1.2 方法
X线检查：采用SIEMENS Collimater ALO1C Ⅱ型X射线机检查，协助患儿取仰卧位，身体正中面对摄影台面中心线，维持患儿下肢伸直状态，确保其足朝内倾，脚尖向内旋转20°，中心线和两股骨头连线中心对齐，拍摄髋关节正位片，观察髋关节股骨颈和髋臼位置之间的关系。
多层螺旋CT三维重建检查：采用飞利浦CT Brilliance64层螺旋CT机对患儿进行检查，患儿取仰卧位，双脚伸直并拢，确保双足朝内倾，脚尖向内旋转20度。球管电压100 kV，电流100 mA，螺距0.984，层厚3 mm，双髋关节至膝关节螺旋扫描。常规平扫后，通过骨算法将扫描图像重建为0.625 mm，获取薄层数据，并上传至工作站进行多平面重建、容积重建技术、三维表面遮盖法等三维观察和数据测量，多平面重建技术测量患髋的髋臼指数(髋臼顶与同侧Y软骨中心连线和双侧Y软骨中心连线之间的夹角)、股骨前倾角(股骨颈纵轴线和水平线的夹角及股骨内外髁后连线与水平线之间夹角，前者减去后得到股骨前倾角)。观察患儿髋臼唇发育情况以及股骨头形态、头-臼对应与髋关节周围骨囊变特点。
1.3 观察指标
由2名影像学专科医师与1名骨科主治医师共同阅览图像，并给出统一结论。小儿先天性髋关节脱位影像学检查诊断标准[3]：髋臼指数≥30°。则判为髋关节脱位；
髋顶切线角零度或负角；
伴“光头征”，表现为顶唇往外上斜，短小，前后唇短，股骨头仅存内侧部分；
髋臼覆盖率<75%；
伴髋周骨小囊变，表现为股骨头-髋臼小囊病灶，存在少量积液。以手术所见结果作为诊断金标准，分析和对比X线、多层螺旋CT三维重建诊断特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、准确率。
1.4 统计学方法
2.1 两种检查方法影像学表现
60例疑似先天性髋关节脱位患儿中，先天性髋关节脱位患儿45例(阳性)，非先天性髋关节脱位患儿15例(阴性)。X线检查诊断先天性髋关节脱位患儿38例，26例髋臼倾斜、变浅，髋臼覆盖率<75%，30例髋顶切线角负角或零度。CT三维重建诊断小儿先天性髋关节脱位患儿44例，均表现前后唇短小、髋臼顶唇，股骨头顶呈“光头征”。两种检查方法对手术确诊为先天性髋关节脱位患儿45例(阳性)测量的髋臼指数、股骨前倾角比较，见表1。
表1 两种检查方法髋臼指数、股骨前倾角比较
2.2 X线诊断结果(见表2)
表2 X线诊断结果 例
2.3 多层螺旋CT三维重建诊断结果(见表3)
表3 多层螺旋CT三维重建的诊断结果 例
2.4 两种检查方法诊断灵敏度、特异度和准确率比较(见表4)
表4 两种检查方法诊断结果比较 %(n)
小儿先天性髋关节脱位后股骨颈前倾角、髋臼指数是主要的评估指标。本研究显示，X线检查测量先天性髋关节脱位患儿的髋臼指数、股骨前倾角小于多层螺旋CT检查，提示多层螺旋CT三维重建技术可以更准确测量髋臼指数、股骨前倾角。因为X线摄影容易受到体位、假臼等的影响。多层螺旋CT能采用表面遮盖显示、容积重建和多平面重建等技术直观清晰显示髋关节解剖学结构，更准确地测量髋臼的移走程度、髋臼前外倾斜角等[4]。因此，本研究多层CT三维重建诊断灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、准确率高于X线检查。除了检测先天性髋关节脱位的评估参数，多层螺旋CT三维重建技术还能对该疾病进行定性分析，通过观察髋臼缺损状态评估患儿髋关节发育和脱位程度，髋关节脱位损伤最严重的部位是髋臼上缘，通常髋臼外上缘正中位置缺损，则反映髋关节半脱位。这是因为髋关节脱位后头臼接触面积缩减，导致应力集中，造成髋臼部位缺损；
半脱位导致髋臼前缘缺损，后缘与凹面衔接良好，造成髋臼前倾。若髋关节全脱位，则导致髋臼后缘缺损，使髋臼突至内侧，而股骨头不能刺激髋臼发育，髋臼组织逐渐变小、变浅。同时，多层螺旋CT采用容积再现技术使原始数据涵盖三维立体结构空间关系，逼真地显示关节内钙化、复位等信息，但容积再现技术处理时间和显示时间较长。多层螺旋CT二维平面图像与三维重建立体结构相互弥补，在确保诊断速度基础上降低漏诊、误诊率。
综上所述，采用多层螺旋CT三维重建技术诊断小儿先天性髋关节脱位的应用价值较高，既能准确测量患儿的评估参数，又能提高诊断准确率。
猜你喜欢 髋臼三维重建股骨头 激素性股骨头坏死潜在失调基因的鉴定中华骨与关节外科杂志(2022年1期)2022-08-31使用金属骨小梁髋臼和组配重建柄对伴严重骨缺损的松动人工髋关节进行翻修的治疗结果中华骨与关节外科杂志(2022年1期)2022-08-31人工髋关节翻修术中髋臼骨缺损的重建方法中华骨与关节外科杂志(2022年1期)2022-08-31基于“乙癸同源”理论辨治股骨头缺血性坏死基层中医药(2022年4期)2022-07-22髋臼周围截骨术中包容程度对Perthes病患儿术后疗效影响的研究进展骨科临床与研究杂志(2022年2期)2022-03-12三维重建的飞机机动动作库设计与可视化北京航空航天大学学报(2021年6期)2021-07-20Ⅳ型髋关节发育不良髋臼周围股血管分布情况临床骨科杂志(2020年4期)2020-12-20多层螺旋CT三维重建后处理技术在骨肿瘤影像诊断中的价值中华养生保健(2020年7期)2020-11-16基于Mimics的CT三维重建应用分析软件(2020年3期)2020-04-20股骨头坏死可不手术治疗吗老友(2018年2期)2018-04-08本文来源：http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/qitafanwen/2023/0610/609512.html
