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赵少盈
河南灵宝市妇幼保健院妇产科 灵宝 472500
随着腔镜器械的不断发展及手术方式的不断完善，腹腔镜子宫切除术因具有疼痛轻、住院时间短、并发症少等优点，已成为治疗子宫良性疾病的一种重要手段[1]。但手术仍可对机体产生一定的创伤性刺激，加之部分患者认为子宫切除后会造成性别特征的缺失，影响性功能和夫妻生活质量，易出现严重的焦虑、抑郁等负性心理，不利于手术顺利开展和术后早期康复。因此，围术期加强针对性健康教育等策略，对提高患者健康相关知识的掌握度，消除不良的心理状态，提升生活质量具有重要作用。以问题为导向的健康教育模式是以患者所需解决的问题为基础，通过激发患者学习兴趣及求知欲望，使患者学会主动思考问题，并提高其在知识理解、掌握，以及自信心方面的效果，有助于树立正确的疾病治疗观念，缓解负性情绪， 促进身心健康和提高生活质量[2]。本研究通过对我院妇产科行腹腔镜子宫切除术治疗的64例子宫良性病变患者的临床资料进行分析，以探讨以问题为导向的健康教育模式干预的效果。
1.1一般资料回顾性分析2019-04—2021-03在我院妇产科行腹腔镜子宫切除术治疗的64例子宫良性疾病患者的临床资料。纳入标准：(1)术前明确诊断并符合择期腹腔镜子宫全切术的指征[3]。(2)已婚且无生育要求。(3)神志清楚，听力、理解和沟通能力正常。排除标准：(1)合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者及血液、内分泌、免疫等系统疾病。(2)合并恶性肿瘤者。(3)随访资料不全者。按围术期护理方法分为2组，每组32例。对照组围术期实施常规护理和健康教育，观察组在对照组的基础上联合以问题为导向的健康教育模式。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 2组患者的基线资料比较
1.2护理方法
1.2.1 常规护理及健康教育 入院时对患者进行宣教，讲解术前准备的注意事项及手术相关知识。协助完成常规及专科检查。做好脐部清洁等皮肤准备，遵医嘱留置尿管和抗生素静脉滴注预防感染。手术当日晨清洁灌肠。术后返回病房后保持呼吸道通畅，密切观察患者生命体征及阴道流血等情况。做好口腔、饮食、疼痛、管道、会阴等常规护理，以及常见并发症的预防和观察。出院前开展出院教育，嘱患者劳逸结合，合理膳食，规范进行盆底肌等康复锻炼。保持会阴卫生，8周内禁止性生活、盆浴、骑车等活动。定期门诊复查，不适随诊。
1.2.2 问题导向式健康教育干预 (1)成立问题导向式健康教育干预小组：由手术医生、护士长、责任护士、心理医生或心理咨询师、营养师、康复师等共同组成。开展教育前组织小组成员进行子宫切除术患者心理问题评估，进行以问题为导向的健康教育模式相关知识的培训。(2)制定问题导向式的健康教育干预计划：小组成员首先主动与患者及其家属建立良好的护患关系，然后全面引导患者描述当前存在的问题，评估患者和家属心理、对手术治疗和术后康复知识的了解程度等。例如：对手术成功率、需要注意的问题，以及术后恢复情况能否正确认识；
如何应对术后疼痛、盆底肌受损、漏尿，以及存在阴道长度和性生活质量是否受到影响等。最后分析汇总存在的问题，制作科学、易懂、图文并茂的宣传手册及幻灯片课件。提出具体健康教育内容、时间和途径等计划。(3)问题导向式的健康教育干预的实施：术前根据患者对手术缺乏客观了解，担心手术效果而出现负面心理等问题进行干预。通过多媒体动画片耐心讲解手术目的、方法、安全性，以及术前准备及术中注意事项，满足患者对疾病和手术认知等问题了解的需求。并通过同伴榜样效应，减轻患者术前紧张、焦虑等情绪，树立对手术治疗的信心，主动配合手术。术后针对患者及家属存在的对子宫切除后影响女性体态和导致早衰，以及性生活质量下降等顾虑而产生自卑、焦虑等心理问题，及时通过针对性健康教育，介绍有关女性生殖系统的解剖及生理功能。告知她们子宫全切术保留了卵巢及其分泌激素的功能，不会提早衰老、改变女性的体态和影响性生活质量等。鼓励家属特别是配偶做好患者的心理安抚和生活照护等健康教育，以促进患者术后早期康复。健康教育过程中根据患者反馈的意见和阶段效果，及时进行总结和修订，以提高干预效果[4-6]。
1.3观察指标(1)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价干预前后患者的焦虑、抑郁程度：量表总分值为 100 分，分数越高表示焦虑、抑郁程度越严重。(2)采用诺丁汉健康量表中的健康问卷评分标准[7]评价干预前和干预后3个月时患者的生活总体质量：评分越高，说明生活质量越差。(3)采用自行设计健康知识问卷评价干预后患者对健康知识掌握程度：问卷覆盖子宫切除术目的，术前、术后的检查、治疗、护理知识，以及出院后注意事项(性生活、休息、营养)等内容，共25 题，均采用选择题方式，每题4分，总分100分。分数越高，说明对健康知识掌握程度越好。
2.1SAS评分和SDS评分2组患者干预前的SAS评分和SDS评分差异并无统计学意义(P>0.05)。护理干预后2组患者的SAS评分和SDS评分较干预前显著改善，其中观察组患者改善的效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者护理前后焦虑和抑郁情绪比较分)
2.2生活质量评分干预前2组患者的各项生活质量评分差异无统计学意义(P<0.05)；
干预后3个月时，2组患者的各项生活质量评分均较干预前显著改善，其中观察组改善的效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 干预前后2组患者的生活质量评分比较
2.3健康知识掌握情况干预后观察组患者的健康知识掌握评分为(89.60±7.31)分，高于对照组患者的(72.21±5.09)分，差异有统计学意义(χ2=8.343，P=0.000)。
健康教育是通过教育活动，让患者能够增加对疾病和治疗相关知识的客观认知度，自觉消除各种危害健康的危险因素，建立对健康有益的行为和方式，从而全面提高治疗效果和生活质量。常规健康教育是以口头说教或发放书面材料为主，因存在随机性强、时效性和针对性差，干预效果不理想。本研究中，我们对观察组患者实施问题导向式的健康教育模式干预，以教育对象为中心，以纠正其存在的手术是否安全、有效等顾虑，以及子宫切除与导致形体外观改变与性生活质量下降之间存在必然关系等错误认知为基础，通过营造主动、轻松的学习环境和强调患者的自主参与意识，激发其学习兴趣和求知欲望，避免传统灌注式健康教育导致的患者及家属学习主动性的缺失；
使患者学会主动思考问题，提高她们对疾病知识理解能力及掌握能力，全面知晓手术治疗的目的、安全性，以及手术过程中的注意事项，自觉纠正对子宫切除术的错误认识。同时充分发挥家属协调干预作用，帮助患者摆脱自卑、焦虑等心理问题，保持乐观情绪[8]。确保了健康教育的系统性、针对性和效果，从而有效改善了患者的不良情绪、提高了健康知识的掌握程度和生活质量。
综上所述，对腹腔镜子宫切除术患者围术期实施以问题为导向的健康教育模式，能有效改善患者的不良情绪和生活质量，并可提高对健康知识的掌握度。
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