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尹鹏
河南虞城县人民医院骨科 虞城 476300
对于胫骨远端骨折患者，临床上多使用外固定技术进行干预，但会引发隧道感染而影响踝关节功能；
常规钢板内固定术创伤较大，而且易影响骨折端及其周围组织的血供，引发感染和骨折延迟愈合，给患者及其家属带来严重后果[1-2]。近年来，虽然微创内固定技术被广泛应用于胫骨骨折的治疗，并帮助患者重建关节功能，但术后仍可发生骨折愈合延迟、畸形愈合等并发症，因此术后需辅以有效的干预方案以确保手术疗效和改善患者的预后[3-4]。文献资料显示，中药熏洗应用于骨折术后患者，能有效促进骨折愈合，加快关节功能恢复[5]。本研究拟通过病例对照分析，以探讨微创螺钉内固定联合自拟中药方熏洗治疗胫骨远端骨折的效果。
1.1一般资料回顾性分析2017-01—2021-06我院骨科收治的胫骨远端骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据外伤史、临床表现和影像学检查等确诊为闭合性胫骨远端骨折。(2)未合并神经、血管损伤。排除标准：(1)合并肝肾功能严重不全、脊髓损伤、颅脑损伤等其他部位严重损伤者。(2)陈旧性骨折，不能耐受本研究应用的麻醉和手术方式者。研究共纳入符合上述标准的胫骨远端骨折患者120例，根据不同治疗方案分为微创螺钉内固定组(对照组)和微创螺钉内固定联合自拟中药方熏洗组(观察组)，各60例。患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书。
1.2方法2组均实施微创螺钉内固定术：依据患者小腿软组织受损情况，选择内固定部位。若内侧皮肤严重损伤，可使用前外微创内固定系统钢板固定，若轻微损伤则可使用内侧微创内固定系统钢板固定。全身麻醉，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。从内踝最高突出点作长2～3 cm纵切口，暴露胫骨远端内侧面。沿此骨面使用骨膜剥离器从远端向近端剥离，在皮下组织与骨膜间建立隧道，实施复位。于C型臂X线机透视下确认关节面平整恢复满意后，从内踝切口向近端安插钢板，并于瞄准孔对应位置做小切口，安置锁定螺钉固定。对照组术后行常规处理。观察组在此基础上于术后2周联合中药熏洗。方药组成：伸筋草15 g、红花12 g、千年健15 g、苏木10 g、川芎12 g、威灵仙15 g、鸡血藤30 g、透骨草18 g、刘寄奴12 g，加水3 000 mL，煎煮30 min后，将药液倾入熏蒸器，患肢裹覆干净毛巾进行熏蒸。待药液温度降至40℃时，外洗患肢避开手术切口。2次/d，30 min/次，10 d为一个疗程，休息1 d。酌情治疗2～3个疗程。术后随访6个月。
1.3观察指标及效果评价(1)临床指标：依据X线片观察记录骨痂形成和骨折愈合时间。(2) 分别于治疗前、治疗后6个月，通过AOFAS踝-后足评分系统[6]评估踝-后足功能:包括疼痛、自主活动、功能、支撑、最大步行距离、异常步态、后足活动、踝-后足稳定性、足部对线等9个项目，总分100分，分值愈高则踝-后足功能愈好。(3)末次随访，依据Mazure踝关节疗效评定标准[7]评价踝关节功能：包括上楼、下楼、疼痛、行走距离、跖屈活动范围、中立位背屈活动范围、功能等，总分100分。优为93～100分，良为87～92分，可为65～86分，差≤64分。
2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 2组患者的基线资料比较
2.2临床指标和治疗前后的踝-后足功能观察组骨痂形成、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前的踝-后足功能差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后2组患者的踝-后足功能均较治疗前显著改善，其中观察组的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组临床指标和治疗前、后踝-后足功能评分比较
2.3踝关节功能观察组患者的踝关节功能优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者的踝关节功能比较[n(%)]
近年来，随着交通事业的发展、高空建筑的增多，我国胫骨远端骨折的发生率亦随之升高。流行病学资料显示，胫骨远端骨折在胫骨骨折中约占7.2%[8]。祖国医学将胫骨远端骨折归于跌打损伤范畴，其主要病机在于瘀血阻滞，血气不畅，日久则筋骨失于调养，筋脉出现挛缩，可通过止痛、通络、活血、行气治疗。为提升微创螺钉内固定术治疗胫骨远端骨折的效果和促进患者康复，本研究在微创螺钉内固定治疗的基础上联合中药熏洗进行干预。
现代医学认为，胫骨远端骨折多由暴力所致，常波及关节面，较难实现有效固定。为了加快骨折愈合，在治疗过程中应最大程度避免对骨折端骨膜与软组织的损伤与剥离，以维持骨折端及其周围组织的正常血供。而微创螺钉内固定术作为一种新型、科学的内固定系统，可实现桥接式弹性固定，利用骨折间隙微动来刺激骨痂形成，缩短骨折愈合时间；
同时该术式对骨膜及软组织血运的影响较小，能最大程度减少医源性创伤[9]。本研究联合应用的中药熏洗方剂属于通络活血方，方中伸筋草利于活络舒筋；
透骨草、苏木兼具通络、活血、止痛之功；
红花能祛瘀活血；
千年健善健骨强筋；
鸡血藤可活血温经通络；
川芎利于止痛、行气、活血；
刘寄奴颇善止痛、活血；
威灵仙功在宣通十二经脉之壅滞[10-11]。诸药并用，可达止痛通络、活血行气的效果。结果显示，观察组患者的骨痂形成时间、骨折愈合时间均短于对照组，踝-后足功能与踝关节功能均优于对照组。充分体现了微创螺钉内固定联合中药熏洗能更有效缩短骨痂形成时间、骨折愈合时间，以及改善踝关节功能。其原因主要在于：(1)微创内固定系统特有的固定稳定性对于胫骨远端骨折复位具有更佳的固定及维持固定效果，利于刺激骨痂形成；
该固定方式还可降低血供损伤概率和切口感染风险，有利于加快切口愈合。(2)联合中药熏洗以调气血、去邪气，可促使血脉充盈、筋骨得养，进而通利筋脉、除去疼痛，加快踝关节功能恢复[12-13]。
综上所述，微创螺钉内固定联合自拟中药方熏洗治疗胫骨远端骨折能够起到协同增效的作用，可加快骨痂形成和骨折愈合，有利于促进踝关节功能恢复。
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