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李春容 林少虹 黄睿 林月双 李丽婵
广西贵港市人民医院暨广西医科大学第八临床医学院，贵港市 537100
【提要】 改良早期预警评分(MEWS)是基于生命体征参数的评分系统，可动态评估患者的病情，指导制订急救相应措施，提高急危重症患者临床救护效率。现状-背景-评估-建议(SBAR)沟通模式是基于患者的现状、疾病发生时的背景、对患者的评估，以及医疗建议等4部分内容开展的结构化、标准化沟通模式，是一种高效的沟通策略。将MEWS、SBAR沟通模式应用于急危重症患者早期预警中，护理人员能根据病情预警快速反应，向医生准确、完整地传递患者病情情况并提出个人的处置建议，医护协助及时处理病情，提高抢救成功率。
对于急危重症患者，早期一般根据患者神志和生命体征、临床症状的异常情况判断病情，这种早期预警评估方法简单直接，但不够科学、客观[1]。临床经验欠缺的年轻护理人员根据这种方法对急危重症患者病情的判断往往不准确，容易使患者错失最佳抢救时机[2]。为使临床评估急危重症患者病情的方法更加科学化、规范化、同质化，做到早发现、早沟通、早处理，近年不少学者将改良早期预警评分(modified early warning score，MEWS)和现状-背景-评估-建议(Situation，Background，Assessment，Recommendation，SBAR)沟通模式运用于急危重症患者病情变化早期预警[3]。本文就MEWS和SBAR沟通模式在急危重症患者病情早期预警中的应用研究综述如下。
MEWS是对患者的生命体征(体温、心率、收缩压、呼吸)和意识进行相应的评分，以判断患者的病情级别。彭伶丽等[4]的研究中，对患者体温、心率、呼吸、收缩压、意识等指标赋予相应的分数，其中心率、收缩压、呼吸、意识评分均为0～3分，体温评分为0～2分，总分为0～14分，见表1。根据患者得分情况，采用不同颜色代表不同等级的预警，红色：单项=3分或总分≥5分；
橙色：单项=2分或总分=4分；
黑色：总分≤3分。许梦清等[5]应用校正MEWS预测术后患者病情变化，校正MEWS总分为0～21分，分值越高表示病情越重。总分0～3分为三级护理，护理人员结合专科情况主动呼叫医生；
单项分≥2分或总分4～6分为二级护理，应用SBAR沟通模式立即报告医生；
总分7～8分或单项分≥3或术后6 h内总分≥9分为一级护理，表示病情危重、预后差、病死率高，备好抢救车，做好抢救准备。该研究的结论显示，基于校正MEWS预警方案有助于实现患者病情快速、精准化识别，医护人员及时采取相应措施，提高了急危重患者的抢救成功率。
表1 MEWS赋值表
SBAR沟通模式是基于现况(Situation，目前发生了什么)、背景(Background，什么情况导致的)、评估(Assessment，我认为问题是什么)、建议(Recommendation，我们应该如何去解决问题)4个方面开展的结构化、标准化沟通模式，是一种高效的沟通策略[6]。护理人员向医生报告患者情况时采用SBAR沟通模式，例如：S：床号、姓名、年龄、性别，想要沟通的问题和传达的情况；
B：重点为患者的住院日期和诊断、简要病史、到目前为止的重要情形；
A：重点为最近的生命体征数据，观察到病情改变状况，实验室检查指标和/或影像学检查结果和MEWS；
R：建议后续处理措施与方向，即需要做什么。SBAR沟通模式应用于基础护理、病情观察、专科护理、健康教育等, 可提高医护人员的沟通表达能力，有利于医、护、患的沟通交流，降低因沟通不完整或误差而导致的不良事件发生率，提高护理质量[7]。
2.1 急救中心和ICU患者 由于急救中心的患者病情复杂、变化大，良好、快速、完整的医、护、患沟通是体现急救中心护理人员整体能力的重要环节，而使用SBAR沟通模式，可以让护理人员更加规范、清晰地传达患者病情信息。文霞等[8]的研究认为：实施SBAR沟通模式有利于医护人员更加准确地传递患者病情信息，提高患者或家属对护理工作的满意度和临床护理效果。李萍等[9]应用MEWS对急诊潜在危重症患者是否收住重症监护室(intensive care unit，ICU)进行预测，结果显示MEWS的最佳截断点是4分，提示MEWS可用于快速动态评估急诊患者病情，对是否将患者收住ICU具有中等程度预测价值。王广林[10]的研究报告，在急诊科患者院内转运交接中，医护人员应用MEWS联合SBAR沟通模式可有效地提高患者的安全性和患者及其家属对转运工作的满意度。关素琴[11]的研究结果显示，在急诊护理工作中应用MEWS与SBAR沟通模式，可以促使急诊科护理人员更好地掌握患者病情，提高护理人员救治能力，能有效地降低不良事件发生率。刘海金等[12]的研究表明，SBAR沟通模式联合MEWS 在急诊滞留患者交接班中的应用效果较好。张婧婷[13]的研究显示，在急诊院前患者转运交接中应用MEWS联合SBAR沟通模式，有助于提高护理人员救治能力，提高院内护理人员和患者的满意度。
ICU患者病情危重，且病情进展快速，护理人员利用SBAR沟通模式和医生沟通患者病情时，能快速表述患者当前存在的主要问题，通过分析、思考并给出建议，提高医护合作的工作效率；
在危重患者早期预警中，医生可根据MEWS 的情况对患者病情进行评估并及时调整医嘱[14-15]。邓春桃等[16]应用MEWS联合SBAR沟通模式对ICU患者进行评估、管理，可以降低人为造成的不良事件的发生率，提高工作效率与质量。
MEWS与SBAR沟通模式联合应用于患者病情早期预警，让早期预警更及时、有效，使医护能快速反应，及时处理病情变化，提高医护工作质量和抢救成功率[17]。
2.2 普通病区急危重患者 SBAR沟通模式可以提高医护人员沟通信息的规范性、准确性、有效性[18]；
MEWS是快速判断患者病情的有效方法。随着信息技术的发展，林少虹等[19]研究开发MEWS病情自动预警软件系统，将患者体温、心率、呼吸、收缩压、意识的得分赋值录入计算机后，系统即自动得出MEWS总分，同时不同分值赋予不同颜色，表示不同预警级别。MEWS总分=4分或单项=2分为二级预警(亚急性报警)，需密切观察，护理人员结合专科情况报告医生；
MEWS总分≥5分或单项=3分为一级预警(急性报警)，表示潜在病情危重，应立即报告医生，紧急处理。该研究结果显示，应用MEWS病情自动预警系统能快速评估泌尿外科、骨科、肝胆外科术后患者病情，提高患者病情严重程度的预警准确性和护理人员工作效率。李春容等[17]研究表明，在外科术后患者病情监测中，与采用常规护理观察标准和直述症状的沟通方式相比，采用MEWS联合SBAR沟通模式能缩短患者住院时间，降低转送ICU的概率。王志兰[20]认为，患者 MEWS 评分≥5 分时，应立即提醒医生下病重通知书，每15 min评估患者1次，若无改善，则立即采取抢救措施；
患者MEWS 评分≥4分或单项=3分时，应立即向医生报告，并每30 min评估患者1次，同时医生需做好抢救准备；
患者MEWS 评分<4分或单项=2分时，每班评估，结合专科情况向医生报告；
医护人员沟通时均采用SBAR沟通模式。研究结果显示，对创伤骨科患者施以MEWS 联合SBAR沟通模式护理，可提高护理人员对患者病情的掌握水平和交接班满意度，降低患者护理安全事故与投诉率、交接班问题发生率。黄曲云等[3]认为MEWS与SBAR沟通模式联合应用，能快速评估患者病情，预警患者潜在的风险，提高医护沟通准确性、危重患者抢救成功率和患者对护理工作的满意度。
SBAR沟通模式为标准化沟通方式，护理人员应用SBAR 沟通模式时，表达准确、全面，条理清晰，重点突出，患者的病情信息在医护人员之间的传递更加准确，对提高护理人员的评判性思维能力和沟通能力有促进作用，同时提升了患者对护理工作的满意度和临床护理效果[21-22]。护理人员根据MEWS对急危重症患者进行动态评估，能及时掌握患者病情变化和危重程度，MEWS≥预警值时可提醒医务人员提高急危重症患者的监护级别；
通过SBAR沟通模式与医生进行完整、高效的沟通和分析，使医生及时掌握急危重症患者病情，加强巡视，及时治疗处理，降低了患者ICU入住率[23-24]。随着现代医学的快速发展，智慧医疗信息技术已成为实施健康中国战略的重要手段。在医院信息系统嵌入MEWS病情自动预警系统，护理人员将急危重症患者体温、心率、呼吸、收缩压、意识的评估得分录入系统，系统立即得出MEWS总分，病房管理列表“MEWS风险预警”栏的“患者姓名”上显示相对应的颜色以表示其病情情况，医护人员不需要逐个翻看护理文书中的数据，只需要通过查看医院信息系统的病房管理列表栏，便能直接掌握整个病房患者的情况，据此对患者病情进行科学、客观、快速处理，缩短病情评估时间，提高护理工作效率，减少低年资医护人员因经验不足造成病情延误或意外事件发生[25]。
虽然MEWS是一种针对急危重症患者的快速易行的病情评估系统，但MEWS只是基于生命体征的基础快速评估，在专科病房中应用存在一定的局限性。对于骨折患者，要根据骨折患者的具体情况增加专科观察指标如患肢皮肤颜色、温度、肿胀、皮温、感觉、动脉搏动等，提高急危重症患者风险评估的灵敏性和实用性[26]。
综上所述，护理人员可根据MEWS对急危重症患者病情进行动态评估，及时掌握患者病情变化情况，并采用SBAR沟通模式向医生报告，确保医护人员能够快速、准确、完整地掌握患者病情发展情况。MEWS与SBAR沟通模式联合应用，能有效地提高医护沟通准确性和完整性，缩短急危重症患者病情评估时间，加快医护人员应急处置速度，提高抢救成功率，提高护理质量和患者、医生对护理工作的满意度。但MEWS存在一定的局限性，还需要医务工作者在临床实际工作中和科学研究中，对MEWS的各项参数和分值进行不断改进和完善，并加入专科的用于观察急危重症患者病情的敏感指标，使其更适合临床实际应用。
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