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谭绮嘉,陈利芳,李新荣
(中山市南朗医院,广东 中山 528451)
胃溃疡为消化系统高发疾病,该病的发生与发展与多重因素间存在密切联系,如胃酸分泌增多、吸烟、幽门螺旋杆菌(Hp)、胃蛋白酶增多、使用非甾体抗炎药等因素密切相关,其中Hp感染是导致胃溃疡疾病的相关危险因素,临床将Hp感染导致的胃溃疡称为Hp相关性胃溃疡[1]。Hp相关性胃溃疡患者多伴有上腹部疼痛、胃脘部灼烧感、反酸等症状表现,若无法得到针对性治疗,可导致未出血、胃穿孔等严重并发症,对患者生活质量甚至生命安全均造成严重影响[2]。因此,给予Hp相关性胃溃疡患者积极的治疗干预对促进病情转归及生活质量的提高具有重要作用。目前,临床对于Hp相关性胃溃疡患者的治疗主要采用质子泵抑制剂治疗,虽可有效修复胃黏膜、杀菌,但长时间服用易产生耐药性,且不良反应较多,远期效果不佳[3]。近年来,中医学在Hp相关性胃溃疡患者治疗中获得长足进步,认为该病的发生与发展与脾胃虚弱、肝气气滞、升降失职等因素密切相关,在临床治疗中应以健脾益气、疏肝理气之效。胃苏颗粒是治疗胃肠疾病的常用中成药物,具有较好的修复胃黏膜及促进胃肠蠕动的效果,在Hp相关性胃溃疡患者治疗中有助于促进机体各功能的恢复,并可改善病情[4-5]。鉴于此,本研究选取2019年6月-2020年6月我院就诊的68例Hp相关性胃溃疡患者,对该类型患者采用四联疗法联合胃苏颗粒治疗,旨在探究其临床应用效果。现报告如下。
1.1 一般资料
采用随机数字表法将2019年6月-2020年6月于我院就诊的68例Hp相关性胃溃疡患者分为两组,各34例。对照组女16例,男18例,;年龄39～71岁,平均年龄(62.58±2.37)岁;病程1～6年,平均病程(3.45±0.21)年;体质量指数为21.43～24.50kg/m2,平均体质量指数(22.97±0.37)kg/m2;溃疡直径5～20mm,平均溃疡直径(12.58±2.31)mm。观察组女19例,男15例;年龄40～72岁,平均年龄(62.67±2.42)岁;病程2～7年,平均病程(3.53±0.24)年;体质量指数为21.37～24.58kg/m2,平均体质量指数(23.02±0.39)kg/m2;溃疡直径6～18mm,平均溃疡直径(12.63±2.28)mm。本研究获医学伦理委员会批准,一般资料两组对比,无统计学差异(P>0.05)。具有可比性。
1.2 诊断标准
西医符合《实用内科学》[6]中疾病相关诊断标准,患者伴有不同程度的周期性、节律性的上腹部不适感,并伴有反酸等临床症状;经胃镜检查明确诊断等。肝胃气滞证符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中诊断标准,表现如下:胃脘胀痛、嗳气,嘈杂反酸、烦躁易怒,舌质白,苔黄腻,脉弦数。
1.3 入选标准
纳入标准:符合上述中、西医诊断标准;均行内镜检查;经呼气试验检查提示Hp呈阳性;伴有不同程度的胃部胀痛、餐后腹胀等症状表现;参与本研究前未使用抗菌类药物;溃疡直径均≥5mm;患者及家属均签署同意书。排除标准:胃部手术史;合并胃穿孔、出血等严重消化道疾病;伴有其他系统恶性肿瘤或转移瘤;重要脏器功能异常;对本次药物过敏;精神疾病,无法配合完成本次治疗者。
1.4 方法
对照组予以四联疗法:口服克拉霉素片,规格0.25g/片,500mg/次,2次/d;阿莫西林胶囊,规格0.25g/粒,500mg/次,2次/d;奥美拉唑肠溶胶囊,规格20mg/粒,20mg/次,2次/d;胶体果胶铋胶囊,规格50mg/粒,3粒/次,4次/d。观察组加用胃苏颗粒,1袋/次,3次/d。两组连续用药30d。
1.5 观察指标
(1)对比两组临床疗效:治愈:胃镜显现溃疡面全部愈合,症状消失;显效:溃疡面积缩减≥80%,症状好转;有效:溃疡面积缩减50%～79%,症状减轻;无效:面积未缩小,症状无变化。(2)对比两组中医证候积分:分别于治疗前及治疗30d后对患者胃脘胀痛、嗳气、嘈杂反酸、烦躁易怒症状改善情况,采用0、2、4、6分评分法,症状越严重,评分越高。(3)对比两组炎性因子水平:两组治疗前、治疗30后采集清晨空腹5mL静脉血,离心获取血清后,白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均采用ELISA法进行测定。(4)对比两组Hp转阴率与疾病复发率:采取14C呼气检测仪检查,记录Hp为阴性人数,同时在患者停药6个月后复检胃镜,观察是否存有复发现象。(5)对比两组不良反应:记录呕吐等发生率。
1.6 统计学分析
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效对比n(%)
2.2 两组中医证候积分比较
治疗前,两组各中医证候积分比较,无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组胃脘胀痛、嗳气、嘈杂反酸、烦躁易怒评分较对照组低(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后中医证候积分比较(分,
2.3 两组炎性因子水平比较
治疗前,两组IL-1、IL-6、CRP水平相比,无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组IL-1、IL-6、CRP水平较对照组低(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗前后炎性因子水平对比
2.4 两组Hp转阴率与复发率比较
观察组Hp转阴率较对照组高,复发率较对照组低(P<0.05)。见表4。
表4 两组Hp转阴率与复发率对比n(%)
2.5 两组不良反应发生率比较
对照组3例呕吐,2例恶心,不良反应发生率为14.71%(5/34);观察组1例呕吐,2例恶心,不良反应发生率为8.82%(3/34)。两组不良反应相当,无统计学差异(χ2=0.142,P=0.707)。
Hp能够在酸性环境下生长,与高胃酸共同作用,易加剧胃腔炎症,在胃脏抵抗力降低后,胃蛋白酶、胃酸乘机而入,损伤胃组织,进而诱发胃溃疡[8]。现阶段,四联疗法是治疗Hp相关性胃溃疡首选方法,可通过根除Hp,以达到治疗目的。但随着药物的长期使用,导致患者机体耐药性增加,极易增加药物不良反应,影响Hp根除效果,无法达到临床所需。
四联疗法是由抗菌药物、质子泵抑制剂与铋剂组成的治疗方式,其中克拉霉素片阻断Hp蛋白质合成,以此达到治疗效果;阿莫西林胶囊可于酸性环境内保持稳定的抗菌活性;奥美拉唑经口服后药物有效成分能够抑制胃酸分泌的同时还可增强抗菌药物的活性;胶体果胶铋胶囊则能够在病灶表层形成保护膜,抑制病原菌活性[9]。四者联用,能够在一定程度上降低炎性因子水平,缓解其胃痛等症状,然而一旦停药后,疾病易反复。本研究结果显示,观察组治疗总有效率、Hp转阴率较对照组高,胃脘胀痛、嗳气、嘈杂反酸、烦躁易怒积分均较对照组低,IL-1、IL-6、CRP水平、复发率较对照组低,说明胃苏颗粒联合四联疗法在Hp相关性胃溃疡患者中作用明显,可降低其机体炎性因子水平,提升Hp转阴率,降低复发率。胃溃疡作为炎症疾病,多种炎性因子均参与其发病过程,其中IL-1、IL-6易激活机体炎性反应,加剧胃粘膜损伤;而CRP多与机体组织损伤、黏膜破损等过程相关,其水平的高低与炎症严重程度呈正相关。研究发现,Hp相关性胃溃疡患者机体IL-1、IL-6、CRP水平显著高于正常人,经治疗后IL-1、IL-6、CRP水平显著降低[10]。中医学认为胃溃疡属“胃脘痛”范畴,是因肝胃失和、饮食不节而致,治疗应以行滞止痛、健脾理气为原则。胃苏颗粒内含陈皮、佛手、鸡内金、槟榔、紫苏梗等成分,其中陈皮可起理气健脾、化湿和中之效;佛手能够行气止痛、和胃;鸡内金具有消积导滞效果;槟榔则能下气导滞;紫苏梗可疏肝和血、理气止痛。诸药共用,合奏健胃止痛之效[11-12]。现代药理学认为[13-14],胃苏颗粒能够降低胃蛋白酶活性,保护胃粘膜免受损伤,以此减少溃疡面积。此外,胃苏颗粒还能够调和脏腑功能,提高患者耐受力,可在一定程度上减轻西药不良反应。胃苏颗粒与四联疗法联合治疗,协同增效,可最大程度提高Hp转阴率,降低复发率。
综上所述,胃苏颗粒联合四联疗法在Hp相关性胃溃疡患者中作用确切,可降低炎性因子水平,促进Hp转阴,减少胃溃疡复发。
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