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孙艳 欧小琳 张茜 新疆医科大学第八附属医院
在我国，公立医院的医疗服务具有公益性的特质，主要依靠政府确定价格，但医疗服务提供的价值要远远高于其定价。2016 年，国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部、财政部发布的《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》提出逐步缩小政府定价范围，改革医疗服务项目管理，改进价格管理方式，结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格[1]。
2018 年，《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018 年下半年重点工作任务的通知》发布，明确指出要深化医疗服务价格改革，加快建立以成本和收入结构变化为基础、及时灵活的价格动态调整机制，优化调整医疗服务价格，重点优化调整体现医务人员技术劳务价值的价格[2]，加快审核新增医疗服务价格项目。
准确把握政策内容，加强对公立医院内部的医疗服务价格管理，提高价格管理工作的质量和水平，为公立医院的转型升级提供强有力的保障，这是公立医院需要研究和探讨的问题。
（一）价格管理机制不完善
医疗服务价格管理工作涉及的内容非常广泛，包括上级主管部门、医院内部各科室、患者和基金支付部门等，因此，完善、健全的管理机制在公立医院内部是不可或缺的。
当前阶段，多数公立医院及医疗机构内部的价格管理机制中依旧存在不少问题和缺陷，具体表现在：价格管理有关的制度体系不够完善健全，缺少更为全面、规范、科学的医疗服务价格管理制度体系；
价格管理部门和公立医院内部其他的职能部门之间缺少有效的交流，比如医保管理部门对于某些特定的费用有不一样的看法，相对医务部门对于部分项目开展的资质认定持有不同态度；
同上级价格管理部门之间的关系，仅局限于请示、报告以及监督和检查指导等内容，缺少双向的沟通和交流，导致在管理中出现一些新的状况和问题时，很难及时想出应对方案和解决办法。
（二）缺少专业的价格管理工作人员
医疗服务的价格通常是依据项目内容分类的，《全国医疗服务价格项目规范（2012 年版）》统一规定了收费内容的价格标准，较为专业，医务工作人员在应用时有一定的难度，特别是对负责价格管理工作的财务工作人员难度更高，因为受到医务专业知识及临床经验的限制，医务工作人员在应用价格政策遇到一些困难和问题时，价格管理工作人员通常不能及时给出正确、全面的回应[3]。
另外，随着医疗技术的发展和进步，临床科室在申请新的技术核心项目的时候，价格管理工作者不能及时准确地判断新项目内容的收费标准。
（三）价格管理职能较为单一
价格管理作为公立医院内部管理工作中的一项重要组成内容，在医院的日常运营中，发挥着指导和参考的作用。然而，价格管理的日常工作通常围绕贯彻落实国家及地方政府颁发的各项价格政策，执行规定的医疗服务项目价格，对医疗服务的定价通常是处于被动接受的状态，很少主动迈出研究的脚步；
对于医疗服务项目的价格、项目成本以及项目展开的条件和成本支出等的联动分析较少，没有深入研究医疗服务价格变更的原因以及价格管理与医保支付制度改革的关系。
（四）价格管理信息化程度较低
公立医院内部价格管理数据的主要特征包括服务项目数量众多、耗费的材料种类及品种规格较为多样、收费记录及信息系统较多等。
如今，大部分公立医院内部定价管理信息系统依旧应用的是传统落后的管理方式，只能给物价工作人员提供更新维护价表字典库的基本功能，日常的管理工作通常由人工干预，很难满足价格管理的需求，导致出现了很多问题。
例如，计费环节缺少必要且有效的管控，一些收费项目依旧使用手工计费，易出现多收、错收、少收和漏收的状况；
医用耗材管理系统和HIS 系统没有集成，平台的价格调整仅仅依靠纸质单据或是电子表格，会影响到该项工作的效率及准确性。
自政府下发相关文件之后，各地区第一时间开展了新一轮的医疗服务价格调整。2017 年，深圳分为两个阶段调整医疗服务价格，取消挂号费并下调大型设备的检查费用，上调手术及综合治疗类项目的价格；
北京所有公立医疗机构都取消了药品加成的费用，同时取消挂号费及诊疗费用等。开展调查、分析后可知，围绕成本测算医疗服务价格，动态调整医疗服务价格，使其逐步向服务价格靠拢[4]。采用“小步走，不停走”的策略，控制医疗服务价格在政府定价的范围内，一旦出现调整不合理的情况就会加重群众的负担，需要循序渐进，分步调整，逐步落实到位。
最近几年，超前的生物技术及人工智能等先进科技手段的应用，给医疗健康领域带来了巨大的影响，公立医院可以借助这个优势引进更为超前先进的新技术和新项目，为病患提供更加高效且优质的医疗服务。价格管理工作人员可以应用大数据和互联网等多种技术手段逐步探索业务流程再造，编写、制定更为科学、合理的战略成本计划。
第一，公立医院应重视公益性的特征，把提供更加优质的医疗卫生服务放在首要地位，公立医疗机构提供的特需医疗服务所占比例要低于所有医疗服务的十分之一，面对庞大的市场需求，公立医院应按照规定的内容执行。
第二，同民营或者外资医疗机构相比较，公立医院的学科建设投资较大，其内部的主管部门比较多，审批手续比较烦琐，某种程度上会影响公立医院的进步和发展。
公立医院内部的价格管理部门应抓住发展机遇，努力克服挑战和困难，完善制度建设，优化内部的人员结构，加强信息化建设，逐步提高医疗服务价格管理的质量。
（一）健全并完善公立医院医疗服务价格管理机制
1.健全价格管理制度
医疗机构要积极主动地健全医疗服务价格管理相关的制度体系，将基本的制度管理与考核机制结合起来，使其成为更能体现考核公正性和控制性的制度。在完善收费自查和价格公示制度的基础上，增加收费管理考评、责任追究、医疗费用管控及医疗服务价格调整管理等制度体系。逐步完善医疗服务的价格管理制度，规范医疗服务价格管理及其标准，确保医院的日常工作能够正常开展，提升医院的经济收益和社会效益。
2.加强价格管理部门和其他职能部门的沟通与联系
医院应组建以医院领导为主管、各职能部门的专家共同组成的价格管理委员会，价格管理工作中的各项业务职能部门要依照矩阵式的组织结构开展工作。以申报新技术为例，医疗部门应评估新技术的可行性、必要性和其生命周期，后勤部门要规划应用新技术的场地等相关条件，设备部门要核定开展新技术的设备及材料耗费情况，价格部门负责完成成本测算及制定价格等工作。在现代医院的管理模式下，医院内部各职能部门应紧密联系，加强联动，提高应变能力，明确岗位职能，提高工作效率和质量。
3.加强和上级主管部门的沟通和联系
注重和上级主管部门的沟通交流，构建良性的关系，确保价格政策的沟通能够顺畅进行，助力医院价格管理工作的开展。例如，不同的医院提供不同的医疗服务，就医疗服务价格调整带给医院的补偿结果来说，不同医院的补偿水平具有明显差异，价格管理部门应及时反映问题，在价格调整中为医院争取决定权。
（二）提高业务人员的业务能力，提高价格管理的水平
医学专业具有不同于其他专业的复杂性及特殊性，医疗服务价格的编制及应用更需要专业性，包括临床医学、财务和统计分析等多种专业知识。价格管理工作人员要不断提高业务能力，增加知识储备，积极参与医疗服务价格宣传和能力培训。价格管理部门要安排专业技能强的工作者任职价格管理岗位，并不断优化人员结构。
（三）拓宽价格管理思路，发挥价格管理的职能
1.加大对收费行为的监督管理力度
在响应政策调整价格之后，为了更好地引导对医疗的合理需求，规避因为过度的医疗服务给人民群众增加问诊负担，价格监督管理部门及医疗保险基金管理机构要对乱收费用的行为严惩不贷。
医院价格管理部门要加大收费政策的宣传力度，定期组织相关的培训活动，不定期抽查医疗服务的收费行为，完成价格管理的事前、事中、事后三步监督，避免因为不合理的收费带来的违规风险隐患。除此之外，价格管理部门还要协调好医院及病患之间的关系，借助公示价格等方式增强医疗费用的公开透明度，重视价格投诉管理，责任落实到人，构建友好的医患关系。
2.科学测算成本，提高定价能力
医院内部价格管理部门要加大对医疗服务项目价格及成本定价机制的研究力度，将市场竞争、供求关系和成本支出等因素综合起来，科学、合理地制定价格，提高医疗机构的竞争优势。价格管理部门对医疗服务成本价格开展科学测算有以下几点意义。
首先，对于已开展的项目进行成本消耗的测算，将其与临床路径相结合，分析该过程中的步骤，消除冗余内容，对其中符合条件的流程进行再造，简化多余步骤，节约成本支出。
其次，掌握新技术、新项目的第一次申报的定价权。
再次，能够自主定价的项目依据市场需求定价。
最后，在定价部门建立医疗服务价格动态补偿机制，为此提供数据支撑。
（四）加强信息化建设，提高价格管理的质量和效率
当今时代，信息网络技术发展十分迅速，给医院的管理带来了巨大的影响，借助HIS 系统、资产管理及财务结算等多个系统，跟踪统计公立医院的业务内容、物资耗费情况和人工成本费用等[5]。
价格管理部门要借助内部的信息系统，完善和开发医疗服务同价格相关的功能，使价格管理工作变得更加智能、高效。例如，可以将物价政策同信息系统相结合，全程监控费用支出，借助信息系统实施监管，预警危险操作。
公立医院内部的价格管理工作作为如今医院内部管理制度体系中的重要内容，是医院管理工作中至关重要的一项。随着改革的越发深入，价格管理部门也迎来了巨大的挑战，要积极、主动地参与改革，借助信息化系统，不断优化、完善管理流程，提高管理效率和质量，完善、健全规范的医疗服务价格管理制度，在保证医疗服务质量的前提下，努力降低成本支出，提升医院的竞争优势。
综上所述，国内公立医院的医疗服务价格制定还存在不小的问题，面临着较大的困难和挑战，科学、合理地制定医疗服务价格是一项非常复杂、庞大的任务，健全的监督管理制度体系是保障，与市场调节机制相结合并制定最适合医院发展的医疗服务价格将是未来改革发展的必然趋势。
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