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郑媛媛
莆田平民医院内二区，福建 莆田 351115
糖尿病（diabetes mellitus,DM）是临床常见的由于内分泌系统紊乱所致的疾病[1]，据不完全统计，DM在我国患病率呈逐年升高趋势，并成为全球范围患该病人数最多的国家之一。每年约1/3患者因未遵医嘱进行治疗，从而诱发急、慢性并发症，本病以老年人多见，多由于此类患者机能减退、记忆力衰退致使无法完全遵从诊疗计划，依从性差。相关研究表明，该病的老年患者病情控制及治疗后的生活质量优劣与科学治疗及管理的方法具有相关性，需通过专科医师、专职健康护理人员、营养师及药剂师对患者进行无缝隙优质护理以控制患者血糖水平，可显著降低并发症发生率，提升患者生存质量[2]。本研究选取2020年1月—2021年12月莆田平民医院进行诊断治疗的老年2型糖尿病患者162例为研究对象，探讨不同护理模式的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院诊断治疗的162例老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者为研究对象，根据随机数表法分为观察组（n=81）与对照组（n=81）。观察组患者中男41例，女40例；
年龄70～84岁，平均(76.79±8.15)岁；
病 程2～20年，平 均(11.54±1.88)年。对照组患者中男40例，女41例；
年龄70～87岁，平均(75.91±8.23)岁；
病程2～20年，平均(11.83±1.79)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：患者生命体征正常，神志清楚，存在较强的语言表达能力；
患者符合WTO糖尿病诊断标准[3]。排除标准：语言障碍、失去认知能力、精神障碍等无法正常沟通者；
严重肝肾等疾病者。
1.3 方法
对照组接受常规护理进行干预，即根据医嘱对患者进行用药指导，向患者讲解用药时间、用药剂量及用药后可能会出现的不良反应，指导患者学会出现不良反应时的急救措施，强调用药治疗的重要性，并叮嘱患者定时检测血糖。
观察组接受无缝隙优质护理手段进行干预，操作方法如下：定期监控血糖并进行饮食调理：对患者血糖进行每日定时监测，告知患者血糖控制的关键性，开始使用胰岛素阶段，定时检测血糖，频率为5次/d，若患者的病情较为稳定/血糖控制达到标准则予以监测血糖，频率为1～2次/周。采取合理饮食方式，对于合并肾病综合征的老年糖尿病患者予以控制饮食处理，对患者讲解食物总热量限制，通过饮食调理控制体质量，确保血糖水平平稳。予以相关运动护理，指导患者进行体育锻炼，强度和运动量根据患者情况而定。糖尿病慢性过程中存在各种并发症，或脏器损伤，此过程中糖尿病患者心理会产生抑郁或焦虑等负面情绪[4]，因此心理护理尤为重要，根据老年糖尿病患者受教育程度、地域及生活习惯等制订适宜心理计划，讲解血糖控制的重要性，缓解患者内心紧张、压抑情绪，有助于帮助患者构建对抗信心[5]。
1.4 观察指标
入院后与出院时评价患者的治疗依从性及生活质量量表评分。①对比两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白控制情况。②治疗依从性：应用自制调查问卷从饮食依从性、用药依从性、运动依从性、自我监测4个方面进行评估，根据问卷中选择的总是、经常、有时、很少、无评分为5～0分。总分数范围为0～100分，≥60分为遵医嘱，＜60分为未遵医嘱；
③心理状态：采取Zung编制的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[6]及抑郁自评量 表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[7]予 以 评定。其中SAS分为轻度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分）；
SDS的中间值为53分，轻度：53～62分，中度：63～72分，重度：≥73分，分值与焦虑、抑郁程度呈负相关。
1.5 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者血糖控制情况比较
干预后，两组血糖水平均降低，且与对照组相比，观察组血糖水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者血糖控制情况比较(±s)
表1 两组患者血糖控制情况比较(±s)
组别观察组（n=81）t值P值对照组（n=81）t值P值t治疗后值P治疗后值时间干预前干预后干预前干预后空腹血糖（mmol/L）8.52±1.05 6.22±0.89 15.039＜0.001 8.65±1.07 7.65±0.98 6.203＜0.001 9.722＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）10.89±1.44 7.55±0.89 17.757＜0.001 10.90±1.45 9.12±1.02 9.036＜0.001 10.438＜0.001糖化血红蛋白（%）7.84±0.89 6.65±0.78 9.050＜0.001 7.79±0.88 7.12±0.80 3.818＜0.001 3.574＜0.001
2.2 两组患者治疗依从性比较
与对照组比较，观察组饮食依从性、运动依从性、自我监测、用药依从性显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗依从性比较［n（%）］
2.3 两组患者心理状态比较
与治疗前相比，治疗后两组SAS、SDS评分均降低，且与对照组相比，观察组SAS、SDS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者心理状态比较［(±s)，分］
表3 两组患者心理状态比较［(±s)，分］
组别观察组（n=81）t值P值对照组（n=81）t值P值t治疗后值P治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后SAS 65.79±6.12 34.90±4.14 25.445＜0.001 65.70±6.11 48.22±5.14 5.581＜0.001 8.431＜0.001 SDS 66.22±6.14 33.52±3.55 28.805＜0.001 66.02±6.20 44.31±4.83 13.410＜0.001 16.200＜0.001
长期高血糖会造成其他组织慢性病变，可加重病情进展，危害人们健康和生命，从而提高病死率。故针对DM实施临床药物治疗的同时，还需通过科学护理，控制血糖水平，从而减轻患者疾病痛楚[8]。在传统护理模式中患者多接受护理人员机械性的操作与常规干预，健康教育系统不完善，无个性化处理，无法满足每例患者的病情防治需求。无缝隙优质护理是一种以患者需求及其满意程度为主要目标的新型护理模式，主要强调全面性的“以人为本”理念，并通过降低患者与护理人员间的缝隙，强化护理干预并逐步落实护理责任制，以此深化护理内涵，从而使患者更能接受康复至治愈出院的全程优质护理，提高护理服务水平[9]。本研究结果显示，观察组治疗依从优于对照组（P＜0.05），表明无缝隙优质护理措施可有效提高老年T2DM患者治疗依从性。针对T2DM病情过程中存在的问题，以科学管理为准绳，构建无缝隙优质护理小组的同时，对饮食、体育运动以及用药等进行全方位的健康宣教，依据个体疾病情况，及时修改护理内容，增强与患者的互动性，帮助患者主动参与治疗以及护理过程中，提升其主观的自我管理以及自我监控意识，同时逐步建立战胜DM的信心，有助于有效控制血糖奠定基础[10-11]。可见，实施无缝隙优质护理服务后，能显著提高老年T2DM患者按时服药、运动治疗、饮食控制、自我监测的遵医行为，有助于DM康复治疗[12-15]。在老年T2DM患者护理中实施无缝隙优质护理服务，从而帮助护理工作与患者贴近、与临床贴近、与社会贴近，可有效避免过往工作中疏忽和交接中出现的过失，极大提升整体护理质量。无缝隙优质护理服务在DM护理中得应用可以提高治疗依从性，长期坚持科学用药，能降低并发症发生率，有效控制血糖，从而提高患者生活水平。
综上所述，老年糖尿病患者临床护理中实施无缝隙优质护理服务，能有效提高治疗依从性，对患者病情具有积极的改善意义。
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